Под чрезвычайной ситуацией для здравоохранения понимают. Медицина чрезвычайных ситуаций

Учебные вопросы:

1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС.
2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС в медицинском учреждении здравоохранения.
3. Организация работы больницы в ЧС.
4. Эвакуация медицинских учреждений.

Введение

В результате воздействия поражающих факторов при ЧС, может нарушится деятельность больниц, поликлиник, ЦГСЭН, СПК, аптек и аптечных складов, что может повлечь за собой не своевременное оказание медпомощи и тем самым возникновение не оправданных безвозвратные потери. Поэтому в режиме повседневном деятельности проводится подготовка, как всего здравоохранения в целом, так и самих учреждений здравоохранения и их персонала к работе в ЧС.

1 вопрос «Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС»

Устойчивость работы здравоохранения в ЧС достигается путем:

1. Обеспечения жизнедеятельности медперсонала, членов их семей, а также больных, находящихся на лечении в учреждениях здраво-охранения;
2. Рационального размещения медучреждений на тер-ритории страны;
3. Подготовкой учреждений медицинской и микробиологической промышленности к работе в условиях ЧС;
4. Освоением ЗЗ, т.е. заблаговременным строительством в сельских районах крупных многопрофильных межрайонных больниц (медкомплексов);
5. Проведением подготовительных мероприятий позволяющие в максимально сжатые сроки восстановлению функции медучреждений, вышед-ших из строя в ЧС;
6. Созданием устойчивой системы управления медицинской отраслью в ЧС.

Устойчивость работы учреждений здравоохранения в экстремальной обстановке достигается:

1. Реализацией медико-технических требований (МТТ) при их размещении и строительстве (Инструкция МЗ).

МТТ подразделяются на общие и специальные требования.

Общие требования реализуются во всех проектах учреждений здр-ния.

Специальные требования - зависят от:

Природных факторов - сейсмичность, вечная мерзлота;

Вероятности КПА-АЭС, ХОО,

Типа учреждения (ЛПУ, СЭС, ССМП).

В соответствии с МТТ для некоторых категорий больниц при их планировке предусматривается:

• площадка для посадки вертолетов,
• возможность раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, со свободным 2-х рядным проездом и стоянкой у приемного отделения,
• приспособление для погрузки и выгрузки больных на автотранспорт (пандус).
• внутрибольничные средства транспортировки больных и грузов.
• При отводе земельного уча-стка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».

Устойчивость работы ЛПУ в ЧС определяется также наличием:

2. Источников резервного аварийного осве-щения (подвижные электростанции, мощность 30 и более кВт).

1. Источников резервного аварийного теплоснабжения (обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) на период восстановления основно-го источника теплоснабжения).
2. Источников резервного водоснабжения (обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сут на больного (пострадавшего) и технической воды - по 10 л/сут. на койку.)
3. Устойчивой работой канализационной системы (ряд ЛУ, должны иметь специальные отстойники в системе очистных сооружений).
4. Герметичностью внутренних помещений для предотвращения попадания в помещения РВ, ОВ, других вредных факторов (система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха),
5. Созданием внутрибольничной системы пожаро- и взрывобезопасности.
6. Рациональным размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы . (Это достигается рациональным рас-пределением потоков больных и обслуживающего персонала, чтобы больные не имели контактов с материалами, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы.)
7. Наличием ЗС для защиты больных и медперсоонала. (Расчет укрытия персонала и больных ЛПУ (аптеки) в ЗС отрабатывается в двух вариантах: в рабочее и нерабочее время).
8. Наличием средства связи, которые должны обеспечивать возможность бы-строй подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал. Дежурная смена во главе с руко-водством больницы оснащается портативными переносными средствами связи для работы внутри здания и вне его в пределах слышимости.
9. Наличием системы экстренной эвакуации больных (индивидуаль-ные спасательными устройствами, которые могут использоваться при нарушениях эвакуации обычным порядком, например наличие трапов, запасных лестниц, специальных сетей или других устройств, позволяющих опустить человека на безопасную площадку).
10. Наличием резервов медимущества, которые создаются на случай ЧС. (В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы форми-рований в очаге катастрофы в течение 12 часов и на одни сутки работы коечной сети).
11. Для ССМП, СПК, ЦГСЭН, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильни-ками (камерами), для хранения препара-тов, требующих соблюдения температурного режима.
12. Персонал больниц , расположенных в городах, а также на весь л/с формирований ГО обеспечивается СИЗ , которые закладываются и хранятся на складах.

Запас противогазов ГП - 5(7), респираторов, Аи - 2, ИПП, ППИ, йодистого калия (7 доз по 0, 125 на человека) создается больницей (аптекой) на весь персонал и на 10 % численности больных. СЗ со складов ГО получаются по особому распоряжению через пункты выдачи.

В каждой аптеке из специмущества и СИЗ должны быть:

По 1 наим. на каждого сотрудника: АИ - 2; ППИ; ИПП; респираторы, ГП - 5А(7);

По 1наим. на аптеку: носилки санитарные в комплекте с лямками по 2 шт. на каждые носилки); сумка СД (с набором медикаментов и перевязочных средств согласно описи).

При необходимости организуется изготовление сотрудниками и членами их семей простейших СЗ (ПТМ - 1 или ВПМ).

Соблюдение перечисленных требований во многом повысит устойчивость функционирования ЛПУ при возникновении любой ЧС.

2 вопрос: «Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС в медицинском учреждении здравоохранения»

На всех объектах здравоохранения для предупреждения и ликвидации по-следствий ЧС выполняются общие мероприятия (общие задачи ) такие как:

• прогнозирование возможной обстановки на территории вокруг объекта здравоохранения и ее оценка при возникшей ЧС;
• планирование работы объекта в ЧС;
• организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;
• организация защиты персонала и материальных средств от воздействия пора-жающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;
• проведение мероприятий повышающих устойчивость функционирования объекта в ЧС.

Некоторым объектам здравоохранения определяются и специфические задачи, исходя из предназначения ЛПУ в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.

Для организации и проведения мероприятийпо предупреждению и ликвидации последствий ЧС в медучреждениисоздается объекто-вая КЧС , которая возглавляется главным врачом или его зам. по лечебной работе.

Приказом начальника ГО объекта (главврача) создается орган управления - штаб ГО объекта . В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязан-ности.

Эти обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начштаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются началь-ником ГО объекта. Первый экземпляр документа хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей пап-ке должностного лица.

Органами управления здравоохранения, для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание.

В нем кратко излагается прогнози-руемая обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС.

Исходя из этого в задании определя-ется:

• какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать,
• поря-док их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом.
• предписывается какого профиля пораженных и в каком количестве необходимо принять,
• срок готовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием, порядок дальнейшей эвакуации пораженных.

Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по ЛУ, в соответствии с которым к работе привлекают весь состав штаба и персонал отделений, участвующий в ликвидации ЧС.

В режиме повседневной деятельности в больнице штабом по ГО ЧС разрабатывает:

1. Планы защиты от поражения РВ, АОХВ и БС;
2. Организационные вопросы оказания медпомощи при прогнозируемых ЧС и в соответствии с возложенными задачами;
3. Проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и санитарно-просветительную работу;
4. Организует мероприя-тия по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС.

В режиме повышенной готовности осуществляют-ся:

1. оповещение и сбор персонала больницы;
2. введение круглосуточного дежурства руководящего состава;
3. установление постоянного наблюдения
4. выдача персоналу СИЗ, приборов рад. и химической разведки;
5. подготовка больницы к приему пораженных;
6. проверка готовности органов управления и медформирований к оказанию медпомощи пораженным в районе бедствия;
7. усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;
8. повышаются защитные свойства больницы от воздействия поражающих факторов;
9. проводится закладка медимущества в убежища города, объекты народного хозяйства и в стационары для нетранспортабельных;
10. уточнение знания медперсоналом особенностей патологии при ожидаемой ЧС.

В режиме чрезвычайной ситуации проводится:

1. информирование вышестоящего начальства о случившемся, и о проводимых мероприятиях
2. осуществляется сбор и оповещение сотрудников;
3. организуется медицинская разведка;
4. в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;
5. проводится дополни-тельное развертывание больничных коек;
6. организуется (при необходимости) или эвакуация персонала, больных, ценного имущества и документов больницы в безопасные места или осуществляется укрытие персонала и больных в ЗС;
7. организуется оказание медицинской помощи пораженным со-трудникам и больным объекта здравоохранения;
8. обеспечивается поддержание общественного порядка,
9. поддерживается взаимодействие с другими службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;

Кроме этого в больнице планируется проведение меро-приятий при угрозе возникновения ЧС непосредственно в границах территории боль-ницы (при пожарах, взрывах, затоплениях, терактах и др.), на других близко расположенных к больнице объектах, транспортных магистралях и др.

3 вопрос «Организация работы больницы в ЧС»

Работа ЛУ в ЧС организуется в соответствии с планом рабо-ты ЛУ, разрабатываемого штабом ГО ЧС объекта на мирное время.

При возникновении ЧС больница в зависимости от складывающейся обстановки может решать две разные по содержанию за-дачи.

Если больница подверглась воздействию поражающих факторов ЧС, то в первую очередь необ-ходимо, прежде всего, обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудо-вания, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а так-же больным

Если больница не подверглась воздействию поражающих факторов ЧС , то она, приводит в готовность создаваемые на ее базе медформирования СМК, перепрофилирует коеч-ную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им К и СМП.

Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбор руководящего состава.

Одновре-менно в ЛПУ выполняются мероприятия, предусмотренных планом:

1. организуется работа штаба ГО объекта;
2. приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования;
3. выставляется (при необходимости) пост рад. и химического наблюдения;
4. на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж (указатели) с указанием направ-ления движения потока пораженных;
5. приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защи-ты персонала и больных;
6. при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы;
7. уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение;
8. принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для поражен-ных за счет выписки больных и использования дополни-тельных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);
9. увеличивается численность персонала приемного отделения, проверяется знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных, готов-ность санитарного пропускника к проведению санитар-ной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;
10. принимаются меры к увеличению коечной емкости и увели-чению пропускной способности ОПО и ОРиИТ;
11. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;
12. проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.

В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой больница может раз-вертываться по нескольким вариантам:

Для приема пораженных с механической трав-мой,

Для приема пораженных с механической травмой и ожогами,

Для прие-ма пораженных АОХВ и др.

При поступлении пораженных в больнице проводится их сортировка . Для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, и приемно - сортировочное отделение.

СП выставляется при въезде в больницу на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением. На нем работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.

При первичном бег-лом осмотре выделяются ходячие и носилочные больные. При выходе из транспорта ходячих размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.

При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно больных и направляют их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения - в психоизолятор.

Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю. От СП транспорт направляется на сортировочную площадку (к приемному отде-лению) для выгрузки пораженных. При неблагоприятной погоде выгрузка осуществ-ляется непосредственно в приемно-сортировочное помещение.

Пораженные, непрофильные для данного лечебного учреждения, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по назначению в соответствующее лечебное учреждение. При направлении пораженных в соответствующие отделения данной больницы устанавливается очередность с уче-том их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

При наличии загрязнения РВ выше допустимого уровня носилочным поражен-ным протирают влажными салфетками открытые участке кожи и при необходимости снимают верхнюю одежду (частичная специальная обработка). Ходячие моются под душем (полная санитарная обработка). В случае загрязнения АОХВ проводится санобработка с заменой одежды.

Носилочные на сортировочной площадке размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носи-лок - на подстилочном материале.

Медицинская сестра - диспетчер регулирует разме-щение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно за-полняя их. Доставленных пораженных с политравмами перекладывают (только один раз!) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленным на каталке. Все дальнейшие перемещения пораженных (в операционную, в ПИТ, рентгеновский кабинет и т.п.) целесообразно осуществлять только вместе со щи-том.

После проведения медсортировки пораженные направляются в соот-ветствующие функциональные отделения, где им оказывается медпомощь в полном объеме.

В приемно-сортировочном отделении пораженные (б) распределяются на сле-дующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специ-альной обработке и в изоляции):

1. Нуждающиеся в неотложной медпомощи - направляются в соот-ветствующие функциональные подразделения (перевязочную, операцион-ную, анаэробную, противошоковую, ПИТ);
2. Нуждающиеся в сорт. при снятой повязке - направляются в перевязочную;
3. Нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза- на-правляются в рентгеновский кабинет;
4. Не профильные пораженные (Б) - эвакуируются в другие ЛУ.
5. Пораженные (Б) не нуждающиеся в лечении - отправляются на амб. лечение по месту жительства.
6. Все остальные пораженные и больные - распределяются по профильным отделениям.

При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания СМП и лечения пораженные переводятся в базо-вые ЛУ и в клиники территориального или регионального уров-ней.

4 вопрос «Эвакуация медицинских учреждений»

В ряде ЧС и особенно в период угрозы нападения противника большое значение приобретает организация перемещения ЛУ и аптечных учреждений из крупных городов в безопасные районы.

Эвакуация ЛПУ имеет це-лью: *защиту больных, персонала и членов их семей, личного состава медформирований, а также *защиту и сохранение медицинского и санитарно - хозяйственного имущества.

Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание К и СМП пораженным и необходимую медпомощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.

Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом.

Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач.

Для организации и осуществления эвакомероприятий приказом глав-ного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.

Эвакуации подлежат :

Медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудо-способными членами их семей,

Транспортабельные больные,

Медимущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости.

Для планирования эвакуационных мероприятий органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание , в котором указывается:

Профиль развертываемого ЛУ и его задачи в районе размещения,

Количество коек,

Перечень медформирований для работы вне больни-цы,

Конечный пункт эвакуации и маршрут следования,

Место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое ко-личество отведенных помещений.

Указываются данные о видах и количестве предос-тавляемого транспорта, и наименование организаций, выделяющих автотранс-портные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия.

Эвакуация боль-ницы может быть частичной , когда эвакуируются только больные и персонал (при за-грязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и матсредств.

При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки, на какое количе-ство суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах Н/Т больных.

При планировании эвакуации ЛУ штабом ГО объекта произ-водится целый ряд расчетов.

1. Проводится расчет распределение медперсонала.

А) Определяется численность врачей, средне-го медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоря-жение органов управления здравоохранением (в медформирования, для мед. обеспечения эвакуации населения, для медобслуживания нетранспортабельных больных).

Б) Определяется число врачей и среднего мед и обслуживающего персо-нала, подлежащих эвакуации с ЛУ. Как правило, нетрудоспособ-ные члены семей эвакуируются с учреждениями.

В) Выделение медработников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медсестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направле-ния на место нового размещения ЛПУ с целью подготовки к приему прибывающих сотрудников ЛПУ.

2. Рассчитывается число больных по эвакуационным категориям, находящихся в больнице и дома («стационары на дому»).

Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эва-куационному предназначению распределяются на три основные группы:

а) больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лече-ния и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем, при необходимости, до СЭП откуда эвакуируются наравне с другим населением; при выписке их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются по-ликлинические и аптечные учреждения;

б) транспортабельные больные , которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоро-вья эвакуироваться с этим учреждением (около 40-45%);

в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоро-вья перенести эвакуацию (около 5-10%). Эта группа больных должна быть ос-тавлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище ЛУ (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных);

Не-транспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», ут-вержденным Минздравом России.

Заблаговременно в каждом отделении ЛУ назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.

Рекомендуется в истории болезни делать пометку: «эвакуируется с больницей» =Э=, «остается в больнице как не-транспортабельный» =Н=, подлежит выписке =В=. История болезни подписывается врачом, заместителем главно-го врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подле-жащим выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «вы-писан на амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят крат-кие сведения о проведенных исследованиях и лечении.

3. Производится расчет и распределение, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества (для обес-печения стационаров для нетранспортабельных больных, комплектования сумок (укладок) неотлож-ной помощи, которые выдают медперсоналу для оказания медпомощи эвакуируемому населению на эвакопунктах, при сопровождении транспор-табельных больных в пути следования.

Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с ЛУ.

При недостатке выде-ленного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколь-кими рейсами.

4. Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабель-ных больных в лечебном стационаре для нетранспортабельных.

При проведении эвакуации инфекционных больниц соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются на спецтранспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).

Эвакуация психбольниц и диспансеров, также имеет свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных учреждений.

Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану.

Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК А. Шабров

В чрезвычайной ситуации любого происхождения система здравоохранения подвержена двойному неблагоприятному воздействию.

Во-первых, на медицинские организации, их персонал, здания и имущество, как и на другие объекты инфраструктуры населенных пунктов, воздействуют факторы опасных явлений.

Во-вторых, необходимость медицинского обеспечения населения и спасателей в условиях чрезвычайной ситуации требует высокого напряжения сил медицинских работников и большого расхода лекарственных и других материальных средств.

Наиболее неблагоприятными последствиями опасных явлений являются гибель медицинских специалистов, их травмы и заболевания, снижение уровня показателей физического и психического здоровья. В связи с этим, маловероятно полноценное участие в ликвидации чрезвычайной ситуации работников местных медицинских организаций, подвергшихся воздействию опасных факторов.

Сохранившиеся помещения, медицинскую технику, медикаменты и иное имущество стационарных и амбулаторных медицинских учреждений, а также запасы лекарственных и других материальных средств подлежат обязательному использованию при оказании медицинской помощи и проведении медицинской эвакуации. Вместе с тем, при организации медицинского обеспечения населения и спасателей в зоне чрезвычайной ситуации следует рассчитывать в основном на оснащение прибывающих медицинских формирований.

С целью определения влияния поражающих факторов источников ЧС на жизнедеятельность населения, работу организации и действия сил и средств ликвидации ЧС, обоснования и принятие мер защиты, осуществляется выявление и оценка обстановки, складывающейся при ЧС.

Под выявлением медицинской обстановки понимается сбор и обработка исходных данных о ЧС, определение размеров зон ЧС и нанесение их на карту района или план действий по предупреждению и ликвидации последствий ЧС природного или техногенного характера.

Под оценкой медицинской обстановки понимается решение основных задач по определению влияния поражающих факторов источников ЧС на работу организаций, жизнедеятельность населения и действия сил при ликвидации ЧС.

Оценка медицинской обстановки в зоне чрезвычайной ситуации осуществляется по следующим критериям (показателям):

Количество пострадавших и их нуждаемости в медицинской помощи, эвакуации и госпитализации;

Сложность и тяжесть телесных повреждений, отравлений, облучений и психических нарушений;

Состояние местных медицинских организаций и возможность привлечения к медицинскому обеспечению населения и спасателей медицинских организаций и формирований из благополучных районов;

Количество и уровень подготовки медицинских специалистов к работе в экстремальных условиях;

Транспортная доступность лечебных учреждений и резервов медицинского имущества и лекарственных средств;

Санитарно-эпидемическая обстановка в зоне чрезвычайной ситуации и на путях медицинской эвакуации;

Вероятность воздействия на персонал и пациентов опасных и вредных факторов окружающей среды;

Климатические и метеорологические условия, время года и суток.

Крайне неблагоприятная, то есть чрезвычайная медицинская обстановка складывается при совокупности следующих обстоятельств:

Внезапное и одномоментное появление большого количества пострадавших, нуждающихся в оказании медицинской помощи, эвакуации и госпитализации;

Комбинации сложных и тяжелых телесных повреждений;

Нарушения психики у пострадавших, спасателей и медицинских работников;

Дезорганизация управления здравоохранением, разрушение медицинских зданий, людские и материальные потери в медицинских организациях;

Отсутствие, нехватка и низкий уровень готовности практических хирургов и других специалистов к работе в экстремальных ситуациях;

Труднодоступность лечебных учреждений и резервов медицинского имущества и лекарственных средств из-за недостатка необходимых транспортных средств, нелетной погоды, разрушения дорог, отсутствие достаточного количества регулировщиков и указателей на сохранившихся дорогах и т.д.;

Сложная санитарно-эпидемическая обстановка из-за выхода из строя систем энерго- и водоснабжения, канализации, скопления и миграции больших масс людей, загрязнения территории токсическими компонентами и других явлений;

Зависимость работы медицинских объектов от неблагоприятных метеорологических условий, времени года и суток.

При значительном несоответствии имеющихся медицинских сил и средств потребностям поступающих (обращающихся) пациентов в медицинской организации возникает чрезвычайная ситуация.

Таким образом, чрезвычайная ситуация в медицинской организации – это обстановка на медицинском объекте, сложившаяся в результате несоответствия имеющихся возможностей поставленным задачам медицинского обеспечения людей, характеризующаяся поступлением (обращением) чрезмерно большого количества пострадавших (заболевших) пациентов и резким ухудшением условий жизнедеятельности персонала и пациентов, требующая привлечения дополнительных медицинских и иных сил и средств, а также особой организации работы медицинских подразделений и формирований, участвующих в ликвидации последствий опасных природных, техногенных, социально-биологических и/или социально-политических явлений.

Если в городе, районе или области отсутствует достаточное количество подготовленных медицинских организаций, формирований и отдельных специалистов, а также необходимых резервов финансовых и материальных средств, то возникает чрезвычайная ситуация для их систем здравоохранения.

По мнению российских специалистов в области медицины катастроф чрезвычайная ситуация для здравоохранения – это «обстановка на объекте, в зоне (районе) сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, стихийного или иного бедствия, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пострадавших (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) чрезвычайной ситуации, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации».

Без принятия надлежащих предупредительных мер, существующая тенденция увеличения случаев чрезвычайной ситуации в системе здравоохранения будет сохраняться.

Заключение

Предупреждение последствий опасных природных, техногенных, биолого-социальных и социально-политических явлений и процессов возможно при научном подходе к решению проблемы чрезвычайных ситуаций, наличии экономических ресурсов и гуманной политической воли. Эта возможность более реалистична при международном сотрудничестве в области обеспечения всех видов безопасности населения и территорий.

Чрезвычайная ситуация любого происхождения представляет реальную угрозу безопасности государства. Человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и окружающей природной среде, материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей, возникшие в результате природных, техногенных, биолого-социальных и социально-политических явлений, следует оценивать как предпосылки подрыва национальной экономики и политической стабильности.

Особенности медицинского обеспечения в ЧС:

Чрезвычайные ситуации требуют применения особых принципов работы, диагностики и экстренной медицинской помощи, т.к. внезапно возникшая потребность в оказании помощи одновременно большому числу пострадавших не может быть удовлетворена имеющимися в наличии медицинскими силами и средствами.

Резкая диспропорция, возникающая между потребностями в помощи и возможностями ее оказания, особенно выражена в первые часы, когда нет помощи извне или эта помощь недостаточна.

При анализе причин смерти пострадавших при многих техногенных катастрофах было установлено, что при своевременном оказании медицинской помощи можно спасти до 90% пострадавших с тяжелыми повреждениями.
И наоборот, отсутствие помощи в течение 1 часа после получения травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30 - 40%; до 3-х часов - на 60%; до 6 часов на - 90-95%.

В течение 3- х часов после начала землетрясения удается спасти 90% пострадавших, через 6 часов это число сокращается до 50%.
В первые минуты под снежной лавиной погибает 20% засыпанных снегом людей, в течение первого часа количество погибших увеличивается до 60%, а по истечении 2 часов в живых остается один из 10 человек.
Противошоковые мероприятия, проведенные в первые часы с момента получения тяжелого поражения или травмы, снижают смертность на 25-30%.

Многие факторы ЧС могут спровоцировать развитие эпидемического процесса:
- разрушение коммунальных объектов (водоснабжения, канализации, отопления);
- резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории из-за разрушения ПОО, разлагающихся трупов людей и животных, а также продуктов животного и растительного происхождения;
- массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них, активизация природных очагов эндемичных заболеваний;
- интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

Повышение восприимчивости к инфекциям из-за стресса, ухудшение условий жизни;
- нарушение работы сети лечебно - профилактических и санитарно-эпидемиоло-гических учреждений в зоне ЧС;
- трудность установления источника инфекции, что влечет за собой множественность эпидемических очагов;
- возможность «прорыва» иммунитета у людей из-за воздействия высоких доз возбудителей инфекционных заболеваний.

В основе организации медицинского обеспечения пострадавшего в зоне ЧС населения лежат следующие принципы:

Оказание медицинской помощи населению в ЧС носит государственный и приоритетный характер, обязательный для всех участников ликвидации последствий ЧС, независимо от их ведомственной принадлежности;

Для оказания медицинской помощи используются все имеющиеся на данной административной территории силы и средства, независимо от ведомственной принадлежности;

Для руководства силами и средствами медицинской службы в целях предупреждения и ликвидации ЧС используются принцип единоначалия, централизации управления и руководства;

Проведение поисково-спасательных работ, ведение разведки очагов поражения, розыск пострадавших, оказание первой помощи, вынос и вывоз их за пределы очага осуществляется немедицинским персоналом спасательных формирований;

С учетом дефицита времени обязательное условие качественной работы медицинских формирований использование приемов медицинской сортировки с выделением различных сортировочных групп пострадавших;

Все силы средства медицинской службы при ликвидации медико-санитарных последствий крупных ЧС эшелонируются (расчленяются), что позволяет более рационально использовать их в конкретных условиях ЧС;

Тесное взаимодействие медицинской службы с другими спасательными службами с распределением сфер ответственности между ними;

Своевременность, непрерывность помощи пострадавшим в ЧС; все виды медицинской помощи должны быть оказаны не позже установленных для них оптимальных сроков;

Достаточность и экономическая целесообразность создаваемых в регионе медицинских сил и средств в зависимости от прогнозируемых ЧС на данной территории;

Медицинская подготовка всех участников ликвидации ЧС, а также населения к действиям в прогнозируемых ЧС, особенно лиц, вошедших в состав нештатных аварийно-спасательных формирований.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС. Понятие вида медицинской помощи. Характеристика всех видов медицинской помощи, оказываемых в чрезвычайных ситуациях.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения дополнительных сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами района ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико- санитарных последствий ЧС.

С целью решения задач по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС проводится комплекс организационных и медицинских мероприятий, получивших название - лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС (ЛЭО в ЧС).

Сущность современной системы ЛЭО населения заключается в организации своевременно и последовательно проводимых мероприятий по оказанию первой и других видов медицинской помощи, лечению пострадавших на этапах медицинской эвакуации с обязательной их эвакуацией из очага в профильные лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения.

Таким образом, основные требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи и лечению в современной системе ЛЭО в ЧС:

- преемственность и последовательность в оказании всех видов помощи и лечения пострадавших. Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

Наличием единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

Наличием единой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная медицинская карточка пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации и история болезни. Первичная медицинская карточка оформляется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни. При эвакуации эти документы следуют с пострадавшим;

- своевременность оказания медицинской помощи и лечения пострадавших. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением первого этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы медицинской сортировки;

- специализация медицинской помощи в зависимости от характера поражения. Более половины всех пострадавших будут нуждаться в помощи врачей-специалистов в условиях специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем. Для этого вида помощи вне очага поражения развертываются специализированные формирования службы медицины катастроф либо используются сохранившиеся специализированные ЛПУ.

Вид медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых по конкретным медицинским показаниям медицинским и другим персоналом, имеющим соответствующую квалификацию и соответствующее медицинское оснащение.

Виды медицинской помощи, оказываемых в условиях ЧС:
- первая помощь;
- доврачебная (фельдшерская) помощь;
- первая врачебная помощь;
- квалифицированная медицинская помощь;
- специализированная медицинская помощь.

Первая помощь – это комплекс простейших мероприятий, выполняемый на месте ранения или поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, личным составом санитарных постов или санитарных дружин, спасательных формирований общего назначения с использованием табельных и подручных средств.
Оптимальный срок первой помощи – первые 30 минут с момента поражения.

Доврачебная помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых в непосредственной близости от места поражения средним медицинским персоналом: фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи, а также фельдшерскими (сестринскими) бригадами ЛПУ.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – не позже 1- 2 часов с момента поражения.

Первая врачебная помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых в непосредственной близости от места поражения врачами бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад для борьбы с угрожающими жизни состояниями и подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации. Оказание помощи проводится одновременно с медицинской сортировкой.
Оптимальный срок первой врачебной помощи по неотложным показаниям – 3 часа с момента ранения, в полном объеме – 6 часов.

Квалифицированная медицинская помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых врачами-специалистами хирургического и терапевтического профиля в лечебных учреждениях для устранения угрожающих жизни последствий и осложнений поражения.

Оптимальный срок квалифицированной помощи – 8 - 12 часов с момента поражения.

Специализированная медицинская помощь – это наивысшая форма медицинской помощи, которая оказывается врачами-специалистами узкого профиля в специализированных лечебных учреждениях и носит исчерпывающий характер.
Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи в ЧС – не позже 24 часов с момента поражения.

ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ. ПОНЯТИЕ, КРИТЕРИИ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ВИДЫ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

В соответствии с Федеральным законом "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" понятие чрезвычайная ситуация (ЧС) определяется как "обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушения условий жизнедеятельности людей".

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - это внезапно возникшая обстановка, при которой возможности органов и учреждений здравоохранения в зоне бедствия по оказанию медицинской помощи пострадавшим не соответствуют потребностям, недостаточны и требуют привлечения дополнительных сил и средств.

Основными видами медицинских последствий чрезвычайных ситуаций являются:

Появление раненых, пораженных и погибших среди жителей;

Осложнение санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки;

Потери сил и средств здравоохранения.

Таким образом, для ЧС характерно возникновение массовых одномоментных санитарных потерь разнообразного характера, часто комбинированных, рассредоточенных по территории, а также выход из строя медицинского персонала и медицинских учреждений.

Критерием чрезвычайной ситуации техногенного и природного характера, согласно "Инструкции о порядке обмена информацией о чрезвычайных ситуациях", утвержденной государственной комиссией по ЧС от 23.03.1992 г., является число пострадавших от 5 - 10 человек и более, погибших - 2 - 4 человека и более. ЧС объявляются при выявлении групповых инфекционных заболеваний установленной этиологии у 50 человек, не выявленной этиологии - у 20 человек и лихорадочных заболеваний не установленного характера - у 15 человек, а также если смертность или заболеваемость превышает среднестатистические показатели в три раза и более.

Для ЧС характерно наличие одного или нескольких очагов поражения . Под этим термином понимается территория, на которой в результате того или другого вида ЧС возникают массовые поражения людей, животных, растений и разрушение систем их жизнеобеспечения.

В районе ЧС возникает определенная оперативная обстановка . Последняя является важной характеристикой зоны ЧС, полученной на определенный момент времени и содержащей сведения о ее состоянии, в том числе о различных внешних факторах, а также о требуемых ресурсах и проведенных работах.

ЧС всегда имеют определенные медицинские последствия . Под ними понимаются санитарные потери среди населения, психические нарушения у пострадавших, осложненная санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка в очаге поражения, а также дезорганизация системы управления территориального здравоохранения и потери медицинских сил и средств.

Классификация чрезвычайных ситуаций:

1) техногенные (производственные), связанные с деятельностью людей: автодорожные, железнодорожные, авиационные, космические, на речном и морском флоте, пожары и взрывы, аварии с выбросом АХОВ (химических), с выбросом РВ (радиационных), с распространением бактериологических (биологических) отравляющих веществ (БОВ), аварии энергосистем, систем городского хозяйства, отравляющих очистных сооружений, гидродинамические аварии, в том числе прорывы плотин;

2) природные (стихийные бедствия): землетрясения, цунами, наводнения, ураганы, штормы, бури, тайфуны, смерчи, морозы, засухи, необычная жара, пожары, извержения вулканов, сели, оползни, снежные лавины;

3) экологические - резкое изменение климата, наличие в почве вредных веществ сверх предельно допустимых концентраций (ПДК), интенсивная деградация почв (эрозия, засоление, заболачивание), превышение ПДК вредных примесей в атмосфере, острый "кислородный голод" в городах, превышение предельно допустимого уровня городского шума, разрушение озонового слоя атмосферы, резкая нехватка питьевой воды, "исчезновение" видов и популяций животных и растений;

4) социальные: эпидемии, голод, войны, терроризм, общественные беспорядки.

Согласно классификации, разработанной в соответствии с Федеральным законом "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" и утвержденной постановлением Правительства РФ №1094 от 13.09.1996 г., ЧС подразделяются на локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные, трансграничные.

К локальной относится ЧС, в результате которой пострадали не более 10 человек либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда (МРОТ) на день возникновения ЧС. Зона локальной ЧС не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения (квартира, рабочий участок, отрезок дороги и др.).

К местной (объектовой) относится ЧС, в результате которой пострадали свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. МРОТ на день возникновения ЧС. Зона местной ЧС не выходит за пределы производственного или иного объекта населенного пункта.

К территориальной относится ЧС, в результате которой пострадали свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 тыс., но не более 0,5 млн. МРОТ на день возникновения ЧС. Зона территориальной ЧС не выходит за пределы субъекта РФ (населенного пункта, города, района, области, края, республики).

К региональной относится ЧС, в результате которой пострадали свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0,5 млн, но не более 5 млн МРОТ на день возникновения ЧС. Зона ЧС охватывает территорию двух или нескольких субъектов РФ (областей, краев, республик) или экономический район.

К федеральной (национальной) относится ЧС, в результате которой пострадали свыше 500 человек либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет 5 млн. МРОТ на день возникновения ЧС. Зона национальной ЧС охватывает обширные территории страны, но не выходит за ее пределы.

К трансграничной (глобальной) относится ЧС, поражающие факторы которой выходят за пределы страны и распространяются на другие государства. Последствия таких ЧС устраняются силами и средствами как пострадавшего государства, так и международного сообщества.

При этом число и тяжесть ЧС как конфликтных, так и бесконфликтных (природных и особенно техногенных) в различных странах в силу их бурного индустриального развития имеют явную тенденцию к росту, особенно в последнее время. По данным ООН, ежегодно в мире происходят тысячи наводнений, землетрясений, оползней, ураганов, крупных пожаров и десятки извержений вулканов, тропических циклонов, схода снежных лавин и обильных снежных заносов.

Только на территории России за последние годы возникло огромное число различных видов ЧС (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1. Динамика основных видов ЧС на территории России за период 1992-1997 гг.

Ежегодно в России из-за ЧС погибают свыше 1000 человек, а более 10000 человек страдают телесно, психически, морально и материально.

В результате урагана в г. Дальнегорск на о. Сахалин, а также в центре России (г. Иваново) были разрушены линии электропередач, производственные и жилые дома, погибли и пострадали огромное число людей. В Иркутске в результате катастрофы военно-транспортного самолета АН-124 разрушен жилой дом и при этом погибли много людей.

Только за 9 мес 1999 г. в РФ произошли 1015 ЧС, из которых 680 были техногенного, 246 - природного и 89 - биолого-социального происхождения. В результате различных катастроф и аварий пострадали 13 447 человек, из которых 925 погибли. Только в результате взрывов в жилых домах городов Буйнакска, Москвы и Волгодонска пострадали 1241 и погибли 290 человек. За пожароопасный период 1999 г. в России зарегистрированы свыше 30 тыс. пожаров (в том числе 80 крупных) на площади 700 тыс. гектаров, что было в 2,5 раза меньше, чем в 1998 г. За 3 квартала 1999 г. усилиями МЧС спасены 12778 россиян.

На ликвидацию последствий ЧС техногенного и природного происхождения субъектам РФ выделено около 2 млрд рублей.

Величина потерь людей в мире прямо зависит от вида и интенсивности ЧС. Вследствие химической катастрофы в 1994 г. в г. Бхопале (Индия) погибли от отравления около 3350 человек.

В 1995 г. землетрясение в Нефтегорске унесло около 2000 жизней. В результате столкновения в 1997 г. двух крупных самолетов "Боинг-747" погибли свыше 580 человек и т. д.

На самом деле фактов ЧС, сопровождающихся десятками, сотнями и тысячами погибших и пострадавших людей, значительно больше.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЧС И ИХ КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Различают следующие основные виды ЧС: катастрофа, авария, стихийное бедствие, экологическое бедствие, эпидемия, эпизоотия, использование средств массового поражения.

В народном хозяйстве все больше используется атомная энергия, применяются сильнодействующие ядовитые вещества, легковоспламеняющиеся жидкости, развиваются различные виды транспорта.

Интенсивная и бесконтрольная эксплуатация современных технических систем создает реальную угрозу для возрастания вероятности производственных аварий и катастроф и, следовательно, для здоровья и жизни людей.

Наличие на вооружении армий ядерного, химического и бактериологического (биологического) оружия (оружия массового поражения) и его применение может привести в короткие сроки к уничтожению, разрушению или повреждению материальных ценностей, возникновению массовых потерь среди населения, сельскохозяйственных животных и растений.

Катастрофа - внезапно возникшее бедствие, вызванное силами природы или деятельностью человека, сопровождающееся гибелью и массовым поражением людей со своими особенностями патологии, разрушением зданий, различных сооружений, уничтожением материальных ценностей.

Для ликвидации последствий катастроф всегда требуется привлечение больших сил и средств района бедствия и использование особых форм и методов деятельности людей, в том числе медицинского персонала.

Любая катастрофа включает в себя следующие элементы:

1) внезапность возникновения и быстрота развития;

2) наличие разнообразных факторов, приводящих к гибели и вызывающих угрозу жизни и здоровью значительного числа людей;

3) наличие погибших и потерявших здоровье людей;

4) необходимость одномоментного оказания медицинской помощи и(или) защиты большому числу людей;

5) значительная диспропорция между силами и средствами местного здравоохранения и возникшей потребностью в оказании большому числу пострадавших экстренной медицинской помощи;

6) выход из деятельного состояния части медицинских учреждений и медицинского персонала.

К л а с с и ф и к а ц и я к а т а с т р о ф. В зависимости от того или иного принципа выделяют различные классификации катастроф. На схеме 1 приведена классификация катастроф в соответствии с единой государственной системой предупреждения и ликвидации ЧС в РФ [Мешков В.В., 1992] и данными ВОЗ.

Стихийные бедствия - это природные явления географического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения, которые характеризуются внезапным поражением и гибелью большого числа людей и животных, причиняют значительный материальный ущерб и влекут за собой другие тяжелые последствия.

К стихийным бедствиям относятся землетрясения, наводнения, ураганы, оползни, лесные и торфяные пожары, бури и др.

Схема 1. Современная классификация катастроф.

Стихийные бедствия, кроме непосредственного опасного воздействия на людей, оставляют серьезные последствия. Лишенные пищи, жилья, одежды люди подвергаются воздействию голода, холода, ветра и других неблагоприятных метеорологических и психогенных факторов.

Каждое стихийное бедствие имеет свою физическую сущность, свои только ему присущие причины возникновения, характер и стадии развития, свои особенности воздействия на окружающую среду и человека.

Несмотря на резкие отличия различных чрезвычайных ситуаций друг от друга, им присущи общие черты:

Большой пространственный размах с большими разрушениями;

Значительное влияние на окружающую среду;

Сильное психологическое воздействие на людей;

Большое число пострадавших и погибших.

При этом с каждым десятилетием как в развивающихся, так и экономически развитых странах увеличивается число природных катастроф и жертв от них.

В сравнении с 60-ми годами XX в. среднегодовое число катастроф (землетрясений, наводнений, засух) в 90-е годы возросло в 2 раза и более, а число погибших с 22 700 человек увеличилось в 5 раз и более.

Авария - внезапно возникающая по конструкторским, технологическим, производственным, эксплуатационным причинам или случайным внешним воздействиям остановка работы или нарушение процесса производства на транспорте и различных промышленных объектах, обусловленные повреждениями машин, станков, оборудования, зданий, сооружений.

Аварии могут как сопровождаться, так и не сопровождаться значительными санитарными и безвозвратными потерями.

Экологическая катастрофа - чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное воздействием антропогенных факторов, изменениями состояния суши, атмосферы, гидросферы и отрицательно повлиявшее на физическое, психическое, духовное здоровье людей и их генофонд. Экологическая катастрофа серьезно нарушает экономику государства и часто сопровождается необратимыми изменениями природной среды.

Для предупреждения населения о надвигающемся стихийном бедствии, об аварии или катастрофе (в соответствии с постановлением Правительства РФ № 43 от 16.01.1995 г.) принято решение использовать сирены, звук которых, а также прерывистые гудки предприятий, означают сигнал "Внимание всем!". Услышав такой сигнал, необходимо немедленно включить телевизор, радиоприемник, радиорепродуктор радиотрансляционной сети и слушать сообщение местных органов власти и штаба по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям. На весь период ликвидации последствий стихийных бедствий или аварий эти средства должны быть постоянно включенными. Через них информация должна передаваться в течение 5 мин и повторяться несколько раз.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (ОМОНЧС)

КАК УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА

Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ОМОНЧС), как важная учебная дисциплина фармацевтических и медицинских вузов, позволяет поставить конкретные задачи, выявить предмет изучения, определить методы и критерии эффективности, позволяющие успешно решать важные для населения и государств земного шара научно-практические проблемы, возникающие при различных ЧС.

Задачи ОМОНЧС как учебной дисциплины:

1) вскрытие закономерностей, определяющих организацию медицинского обеспечения населения в различных ЧС;

2) исследование условий деятельности и способов использования сил и средств службы медицины катастроф;

3) разработка наиболее эффективных форм и методов организации медицинского обеспечения населения в различных условиях катастроф и стихийных бедствий.

Предметом изучения этой дисциплины являются:

1) условия деятельности и способы использования сил и средств службы медицины катастроф при ликвидации ЧС;

2) разработка наиболее эффективных форм и методов организации медицинского обеспечения населения в различных ЧС.

Критериями эффективности ОМОНЧС являются:

1) своевременное оказание всех видов медицинской помощи;

2) своевременность и эффективность санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

3) экономия сил и средств, затраченных для решения задач.

Методы исследования . ОМОНЧС использует следующие основные методы исследования:

1) сравнительно-исторический;

2) статистический;

3) экспериментальный;

4) метод организации.

С р а в н и т е л ь н о – и с т о р и ч е с к и й м е т о д основан на обобщении опыта организации медицинского обеспечения населения при ликвидации различных катастроф, возникавших ранее.

С т а т и с т и ч е с к и й м е т о д позволяет сравнивать результаты медицинского обеспечения населения в различных ЧС, анализируя цифровые показатели, характеризующие различные стороны деятельности службы медицины катастроф, главным образом количественную и качественную. Например, количество пораженных, прошедших через лечебное учреждение за сутки, время их поступления на различные этапы, объем медицинской помощи и т. д.

Э к с п е р и м е н т а л ь н ы й м е т о д - это изучение организационно-штатной структуры и способов применения сил и средств службы медицины катастроф в условиях, приближенных к реальности (использование медицинских учреждений в ходе учений с оказанием медицинской помощи и лечением условнораненых).

М е т о д о р г а н и з а ц и и заключается в определении частных и общих задач по медицинскому обеспечению населения в ЧС, в обеспечении деятельности всех звеньев медицинской службы в реальных условиях обстановки, в определении количественного и качественного состава сил и средств службы медицины катастроф для решения конкретных задач по медицинскому обеспечению населения в конкретных ЧС.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОМОНЧС И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Проблема оказания медицинской помощи возникающему за короткий промежуток времени большому числу раненых и больных существовала еще в древние времена и была связана с войнами.

В период мелких межплеменных столкновений медицинская помощь раненым сводилась к само- и взаимопомощи.

С появлением централизованных государств с постоянными армиями возникла военная медицина.

Военная медицина - это система научных знаний (комплекс военно-медицинских дисциплин) и практической деятельности, опирающиеся на специальную организацию (военно-медицинскую службу) и направленная на всестороннее эффективное медицинское обеспечение войск и флотов в мирное и военное время.

На развитие военной медицины оказали влияние следующие факторы: уровень развития экономики, организация Вооруженных Сил, состояние военного искусства и технических средств ведения войны, уровень развития медицинской науки и здравоохранения. Развитие военной медицины по пути дифференциации и интеграции привело к выделению частных военно-медицинских дисциплин (военная гигиена, военно-полевая хирургия и др.). В самостоятельную область военной медицины выделилась новая научная дисциплина - организация и тактика медицинской службы (ОТМС), в прошлом "санитарная служба", "военно-санитарная тактика".

ОТМС - научная дисциплина об организации медицинского обеспечения войск и флотов в военное время. ОТСМ изучает условия деятельности медицинской службы Вооруженных Сил, выявляет закономерности, определяющие структуру медицинской службы, организацию медицинского обеспечения боевой деятельности войск и флотов, разработку его наиболее рациональных форм, соответствующих уровню развития экономики, военного дела, здравоохранения страны, а также конкретным условиям боевых действий.

Медицинскую помощь пораженному населению в ходе различных военных действий оказывают как военные, так и гражданские медицинские работники.

Приобретение войнами маневренного характера с использованием большого количества техники, авиации, оружия большой разрушительной силы привело к возникновению проблемы защиты населения и народного хозяйства от воздействия нападения противника.

Защита населения и народного хозяйства от ударов с воздуха стала осуществляться в первую мировую войну 1914-1918 гг. В 20-30-х годах во многих европейских государствах возникла местная противовоздушная оборона (МПВО) - система оборонных мероприятий, осуществляемых местными органами власти, направленных на защиту населения и народного хозяйства от воздействия средств нападения противника. В СССР по решению Совета Народных Комиссаров от 04.10.1932 г. было утверждено "Положение о противовоздушной обороне СССР" и организована МПВО как централизованная общесоюзная организация. МПВО создавалась в крупных городах, на военных объектах, сооружениях промышленности, транспорта, связи, в учреждениях, учебных заведениях, в жилом секторе. Силами личного состава МПВО была проделана большая работа по строительству убежищ, обучению населения способам защиты от воздушного и химического нападения, по подготовке формирований для спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ.

Одновременно была создана медицинско-санитарная служба МПВО , которая по своей организационной структуре была рассчитана на ликвидацию главным образом небольших очагов поражения. Например, отряд первой медицинской помощи (ОПМ) имел в своем составе 1 врача, 2 медсестер и 1-2 санитаров. Пораженных госпитализировали в действующие больницы. Лишь в отдельных случаях в помощь больницам выделялись так называемые бригады усиления в составе 1-2 врачей-специалистов (стоматологов, хирургов), 2 медсестер и 2 санитаров.

В связи с появлением и развитием ракетно-ядерного оружия и значительным увеличением поражающих возможностей авиации и других средств борьбы МПВО в 1961 г. была преобразована в гражданскую оборону (ГО), основными задачами которой являлись:

1) защита населения от оружия массового поражения и других средств нападения противника;

2) повышение устойчивости работы народного хозяйства в условиях военного времени;

3) ликвидация последствий применения противником оружия массового поражения (ОМП).

В 1962 г. в составе ГО создается медицинская служба (МСГО) - специальная организация в системе здравоохранения страны, предназначенная для медицинского обеспечения населения при применении противником оружия массового поражения и других средств нападения, а также в зонах катастроф и в районах стихийных бедствий.

Аварии, катастрофы и стихийные бедствия, происшедшие в последние десятилетия в России, странах СНГ и за рубежом, сопровождавшиеся значительными человеческими жертвами, заставили пересмотреть многие, ставшие традиционными, подходы к организации и оказанию экстренной медицинской помощи населению при ликвидации катастроф.

Опыт ликвидации последствий крупных аварий и природных катастроф выявил ряд недостатков действующей системы ГО.

Для эффективного решения проблемы оказания медицинской помощи одновременно большому числу раненых и больных среди населения, возникающих за короткий промежуток времени при различных ЧС, в нашей стране сначала (в 1990 г.) создана служба экстренной медицинской помощи в ЧС (ЭМП), а затем (в 1994 г.) - Всероссийская служба медицины катастроф , являющаяся важной составной частью вновь организованной Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций .

В связи с этим в начале 90-х годов 20-го столетия возникла новая учебная и научная дисциплина - "Медицина катастроф", важной составной частью которой является один из ее разделов - "Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях" - ОМОНЧС.

Медицина катастроф - комплекс медицинских дисциплин и практической деятельности здравоохранения, опирающихся на специальную организацию (службу медицины катастроф) и направленных на всестороннее эффективное медицинское обеспечение населения при различных катастрофах и стихийных бедствиях в мирное и военное время. Медицина катастроф тесно связана с военной медициной, но не тождественна ей. На современном этапе развития медицина катастроф представляет собой весьма сложный комплекс медицинских наук и учебных дисциплин, к числу которых относятся первая доврачебная помощь, патология, организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, хирургия, терапия, гигиена, эпидемиология, психиатрия, нервные болезни, педиатрия, офтальмология и др.

ЕДИНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, ЕЕ ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА

Для кардинального решения проблемы защиты населения и территории РФ от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также уменьшения их социально-экономических и экологических последствий в 90-е годы XX в. были подготовлены и реализованы следующие важнейшие государственные документы.

Так, 27.12.1990 г. было принято постановление СМ РСФСР "Об образовании Российского корпуса спасателей на правах государственного комитета РСФСР, а также формировании единой государственно-общественной системы прогнозирования, предотвращения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций". Данный корпус постановлением Президиума Верховного Совета РСФСР от 30.07.1991 г. был преобразован в Государственный комитет РСФСР по чрезвычайным ситуациям, председателем которого назначен С.К.Шойгу. Указом Президента РСФСР № 221 от 19.11.1991 г. был создан Государственный комитет по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (ГКЧС). 18.04.1992 г. было принято постановление Правительства РФ № 261 "О создании Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС)". 10.01.1994 г. Указом Президента РФ № 66 ГКЧС России был преобразован в Министерство РФ по делам гражданской обороны, по чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС), которым до настоящего времени руководит С.К.Шойгу. В декабре 1994 г. был создан центр управления в кризисных ситуациях (ЦУКС) с обеспечивающими подразделениями и комплексом технических средств автоматизированной информационно-управляющей системы РСЧС. В том же 1994 г. в соответствии с решением Правительства РФ служба ЭМП реорганизована во Всероссийскую службу медицины катастроф, являющуюся одним из важных звеньев РСЧС и необходимой частью вновь организованной Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. 21.12.1994 г. был принят Федеральный закон № 35, ст. 3648 "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера". 16.01.1995 г. принято постановление Правительства РФ № 43 "О федеральной целевой программе "Создание и развитие Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях". 14.07.1995 г. принят закон "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей". 05.11.1995 г. принято постановление Правительства РФ № 1113 "О создании единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЕГСП и ЛЧС)".

Основные задачи РСЧС:

1) разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территории от чрезвычайных ситуаций;

2) осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций, а также подведомственных им объектов производственного и социального назначения в ЧС;

3) обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС;

4) сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС;

5) подготовка населения к действиям при ЧС;

6) прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;

7) создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;

8) осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС;

9) ликвидация ЧС;

10) осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, и проведение гуманитарных акций;

11) реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, в том числе лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;

12) международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС.

Организационная структура РСЧС . РСЧС объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов защиты населения и территорий от ЧС.

РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет пять уровней : федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый.

Территориальные подсистемы РСЧС созданы в субъектах РФ для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий и состоят из звеньев, соответствующих административно-территориальному делению этих территорий. Задачи, организация, состав сил и средств, порядок функционирования территориальных подсистем РСЧС определяются положениями об этих подсистемах, утвержденными соответствующими органами государственной власти субъектов РФ.

Функциональные подсистемы РСЧС созданы федеральными органами исполнительной власти для организации работы по защите населения и территорий от ЧС в сфере их деятельности и порученных им отраслях экономики. Организация, состав сил и средств, порядок деятельности функциональных подсистем РСЧС определяются положениями о них, утвержденными руководителями соответствующих федеральных органов исполнительной власти по соглашению с МЧС.

Каждый уровень РСЧС имеет координирующие органы, постоянно действующие органы управления, органы повседневного управления, силы и средства, резервы финансовых и материальных ресурсов, системы связи, оповещения, информационного обеспечения.

Координирующие органы РСЧС:

1) на федеральном уровне - Межведомственная комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и ведомственные комиссии по ЧС в федеральных органах исполнительной власти;

2) на региональном уровне - региональные центры по делам гражданской обороны, ЧС и ликвидации стихийных бедствий;

3) на территориальном уровне - комиссии по ЧС органов исполнительной власти субъектов РФ;

4) на местном уровне (район, город, район в городе)- комиссии по ЧС органов местного самоуправления;

5) на объектовом уровне - объектовые комиссии по ЧС.

Основные задачи комиссий по ЧС федеральных органов исполнительной власти:

1) руководство разработкой и осуществлением организационных и инженерно-технических мероприятий по предотвращению ЧС, повышению надежности потенциально опасных объектов, обеспечению устойчивости и безопасности функционирования отраслей экономики при ЧС;

2) участие в разработке и осуществлении федеральных целевых и научно-технических программ в области защиты населения и территорий от ЧС;

3) организация работ по созданию локальных систем контроля и оповещения на потенциально опасных объектах;

4) организация работ по созданию страхового фонда технической документации для потенциально опасных объектов;

5) обеспечение готовности органов управления, сил и средств к действиям при ЧС, координация и руководство работами по ликвидации ЧС на объектах, подведомственных соответствующему федеральному органу исполнительной власти, включая эвакуацию персонала объектов;

6) обеспечение выполнения мероприятий по проведению аварийно-спасательных и других неотложных работ при ЧС;

7) руководство созданием и использованием ведомственных резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;

8) участие в осуществлении мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, а также по реализации прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, в том числе лиц, непосредственно участвующих в ликвидации ЧС;

9) участие в разработке отраслевых норм и правил безопасности производства, технологических процессов, продукции, а также правил защиты персонала организаций и объектов от ЧС;

10) координация подготовки руководящего состава, сил и средств, а также персонала подведомственных организаций и объектов к действиям в ЧС;

11) организация работы по аттестации аварийно-спасательных формирований спасателей.

Основные задачи комиссий по ЧС органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления:

1) организация и контроль за осуществлением мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС, а также по обеспечению надежности работы потенциально опасных объектов в условиях ЧС;

2) организация наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды и потенциально опасных объектов, прогнозирование ЧС;

3) обеспечение готовности органов управления, сил и средств к действиям в ЧС, а также создание и поддержание в состоянии готовности пунктов управления;

4) организация разработки нормативных правовых актов в области защиты населения и территорий от ЧС;

5) участие в разработке и осуществлении федеральных целевых и научно-технических программ, организация разработки и реализации территориальных программ по предупреждению и ликвидации ЧС;

6) создание резервов финансовых и материальных ресурсов;

7) взаимодействие с другими комиссиями по ЧС, военным командованием и общественными объединениями по вопросам предупреждения и ликвидации ЧС, а в случае необходимости - принятие решения о направлении сил и средств для оказания помощи этим комиссиям в ликвидации ЧС;

8) руководство работами по ликвидации ЧС, организация привлечения трудоспособного населения к этим работам;

9) планирование и организация эвакуации населения, размещения эвакуируемого населения и возвращения его после ликвидации ЧС в места постоянного проживания;

10) организация сбора и обмена информацией в области защиты населения и территорий от ЧС;

11) руководство подготовкой населения, должностных лиц органов управления и подразделений РСЧС к действиям в ЧС.

Основные задачи объектовых комиссий по ЧС:

1) руководство разработкой и осуществлением мероприятий по предупреждению ЧС, повышению надежности потенциально опасных объектов, обеспечению устойчивости функционирования организаций и объектов при возникновении ЧС;

2) организация работ по созданию на потенциально опасных объектах и поддержанию в состоянии готовности локальных систем контроля и оповещения;

3) обеспечение готовности органов управления, сил и средств к деятельности при ЧС, руководство ликвидацией ЧС и эвакуацией персонала организаций и объектов;

4) руководство созданием и использованием резервов материальных и финансовых ресурсов для ликвидации ЧС;

5) организация подготовки руководящего состава, сил и средств, а также персонала организаций и объектов к действиям в ЧС.

Органы управления по делам ГО и ЧС:

1) на федеральном уровне - Министерство РФ по делам, гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС);

2) на региональном уровне - региональные центры по делам ГО и ЧС;

3) на территориальном и местном уровнях - органы управления по делам ГО и ЧС, создаваемые при органах исполнительной власти субъектов РФ и при органах местного самоуправления;

4) на объектовом уровне - отделы (секторы) или специально назначенные лица по делам ГО и ЧС.

Органы повседневного управления РСЧС:

1) пункты управления (центры управления в кризисных ситуациях), оперативно-дежурные службы органов управления по делам ГО и ЧС всех уровней;

2) дежурно-диспетчерские службы и специализированные подразделения федеральных органов исполнительной власти и организаций;

3) размещение органов повседневного управления РСЧС осуществляется на пунктах управления, оснащаемых соответствующими средствами связи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации и поддерживаемых в состоянии постоянной готовности к использованию.

Силы и средства РСЧС:

1) федеральные органы исполнительной власти;

2) органы исполнительной власти субъектов РФ;

3) органы местного самоуправления и организации, участвующие в соответствии с возложенными на них обязанностями в наблюдении и контроле за состоянием окружающей природной среды, потенциально опасных объектов и ликвидации ЧС;

4) Всероссийский центр медицины катастроф "Защита";

5) Вооруженные Силы РФ, другие войска ГО, военизированные и невоенизированные формирования; в состав этих сил входят аварийно-спасательные формирования, укомплектованные с учетом обеспечения работы в автономном режиме в течение не менее 3 сут и находящиеся в состоянии постоянной готовности;

6) органы внутренних дел (включающиеся в ликвидацию ЧС в соответствии с задачами, возложенными на них законами и иными нормативными правовыми документами РФ и субъектов РФ);

7) поисково-спасательные службы МЧС, гражданской авиации;

8) аварийно-спасательные формирования морских и речных ведомств;

9) нештатные аварийно-спасательные формирования, создаваемые на базе существующих специальных и специализированных организаций, служб и подразделений (строительных, медицинских, химических, ремонтных и других).

Информационное обеспечение функционирования РСЧС. Оно осуществляется информационно-управляющей службой, в состав которой входят:

1) центр управления в кризисных ситуациях МЧС;

2) информационные центры федеральных органов исполнительной власти;

3) региональные информационно-управляющие центры;

4) информационно-управляющие центры органов управления по делам ГО и ЧС субъектов РФ;

5) абонентские пункты городских и районных органов управления по делам ГО и ЧС;

6) информационные центры организаций;

7) средства связи и передачи информации.

В зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС решением соответствующих органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в пределах конкретной территории устанавливается соответствующий режим функционирования РСЧС .

Среди них выделяют:

1) режим повседневной деятельности - при нормальной производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутствии эпидемий, эпизоотии и эпифитотий;

2) режим повышенной готовности -- при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС;

3) режим чрезвычайной ситуации - при возникновении и во время ликвидации ЧС.

Основные мероприятия, выполняемые при функционировании РСЧС . В режиме повседневной деятельности осуществляются:

1) наблюдение и контроль за состоянием окружающей природной среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях;

2) планирование и выполнение целевых и научно-технических программ и методов по предупреждению ЧС, обеспечению безопасности и защиты населения, сокращению возможных потерь и ущерба, а также по повышению устойчивости функционирования промышленных объектов и отраслей экономики в ЧС;

3) совершенствование подготовки органов управления по делам ГО и ЧС, сил и средств к действиям при ЧС, организация обучения населения способам защиты и действиям при ЧС;

4) создание и выполнение резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;

5) целевые виды страхования.

В режиме повышенной готовности осуществляются:

1) принятие на себя соответствующими комиссиями по ЧС непосредственного руководства функционированием подсистем и звеньев РСЧС, формирование при необходимости оперативных групп для выявления причин ухудшения обстановки непосредственно в районе возможного бедствия, выработки предложений по ее нормализации;

2) усиление дежурно-диспетчерской службы;

3) усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях, прогнозирование возможности возникновения ЧС и их масштабов;

4) принятие мер по защите населения и окружающей природной среды по обеспечению устойчивого функционирования объектов;

5) приведение в состояние готовности сил и средств, уточнение планов их действий и выдвижение при необходимости в предполагаемый район ЧС.

В режиме чрезвычайной ситуации осуществляются:

1) организация защиты населения;

2) выдвижение оперативных групп в район ЧС;

3) организация ликвидации ЧС;

4) определение границы очага ЧС;

5) организация работ по обеспечению устойчивого функционирования отраслей экономики и объектов, первоочередному жизнеобеспечению пострадавшего населения;

6) непосредственный контроль за состоянием окружающей природной среды в районе ЧС, за обстановкой на аварийных объектах и на прилегающей к ним территории.

Для ликвидации чрезвычайных ситуаций создаются:

1) резервный фонд Правительства РФ на ликвидацию ЧС и запасы материальных ресурсов для проведения первоочередных работ при ликвидации ЧС, накапливаемые в составе государственного материального резерва,- за счет средств федерального бюджета;

2) ведомственный резерв финансовых и материальных ресурсов - за счет средств федерального органа исполнительной власти;

3) резерв финансовых и материальных ресурсов субъекта РФ - за счет средств субъекта РФ;

4) местный резерв финансовых и материальных ресурсов органа местного самоуправления - за счет средств местного бюджета;

5) объектовый резерв финансовых и материальных ресурсов - за счет собственных средств организации.

Ликвидация ЧС осуществляется силами и средствами организаций, органов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъектов РФ, на территориях которых сложилась ЧС, под непосредственным руководством соответствующей комиссии по ЧС. Если масштабы таковы, что имеющимися силами и средствами локализовать и ликвидировать ее невозможно, то указанные комиссии обращаются за помощью к вышестоящей комиссии по ЧС. Вышестоящая комиссия по ЧС может взять на себя координацию или руководство ликвидацией этой ЧС и оказать необходимую помощь. При недостаточности имеющихся сил и средств в установленном порядке привлекаются силы и средства федеральных органов исполнительной власти. В отдельных случаях для ликвидации ЧС и ее последствий может быть образована правительственная комиссия. При недостаточности ресурсов для ликвидации возникшей ЧС они могут быть выделены из других резервов РСЧС по ходатайству руководства администрации организации, органа местного самоуправления, администрации субъекта РФ, руководства федерального органа исполнительной власти.

Финансирование РСЧС осуществляется на каждом уровне за счет соответствующего бюджета и средств организаций. Финансирование мероприятий по ликвидации ЧС проводится за счет средств организаций, находящихся в зонах ЧС, средств федеральных органов исполнительной власти, соответствующих бюджетов, страховых фондов и других источников. При отсутствии или недостаточности указанных средств последние выделяются в установленном порядке из резервного фонда Правительства РФ.

Ликвидация медицинских последствий ЧС (катастроф, стихийных и других бедствий) представляет собой комплекс проводимых в очаге ЧС мероприятий (составляющих понятие "медицинское обеспечение населения в ЧС"), а именно:

1) лечебно-эвакуационных;

2) лечебно-профилактических;

3) санитарно-гигиенических и противоэпидемических;

4) по защите от поражающих факторов очага ЧС контингента, привлекаемого к аварийно-спасательным работам;

5) по обеспечению функциональных подразделений медицинским имуществом;

6) по медицинской экспертизе погибших в очаге ЧС.

Для заблаговременного проведения мероприятий по предупреждению ЧС и максимально возможного снижения размеров ущерба и потерь в случае их возникновения осуществляется планирование действий в рамках РСЧС на основе федерального плана действий, региональных планов взаимодействия субъектов РФ, органов местного самоуправления, организаций и объектов. Объем и содержание указанных мероприятий определяются исходя из принципов необходимой достаточности и максимально возможного использования имеющихся сил и средств.

Организационно-методическое руководство планированием действий РСЧС осуществляет Министерство по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий ЧС, в регионах - соответствующие региональные центры (табл. 2).

ТАБЛИЦА 2. Перечень региональных центров по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий ЧС

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПОМОЩЬ

ПРИ КАТАСТРОФАХ И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ

Среди организаций, оказывающих помощь при катастрофах и стихийных бедствиях, выделяют следующие: 1) Международный Красный Крест и Красный Полумесяц; 2) Международный комитет Красного Креста; 3) Организация Объединенных Наций; 4) Всемирный Совет Церквей; 5) Международное милосердие; 6) Международный Совет добровольных организаций помощи; 7) Оксфордский комитет помощи голодающим.

Международный Красный Крест и Красный Полумесяц является неправительственной организацией, имеет официальный статус и состоит из специальных организаций. В его состав входят:

1) Национальные общества Красного Креста ,

2) Лига обществ Красного Креста , образована во время первой мировой войны, объединяет и координирует деятельность обществ Красного Креста во время стихийных бедствий.

Международный комитет Красного Креста создан более 100 лет назад, после битвы при Сельферино. Деятельность этой организации охватывает сферы прав человека и конфликтных ситуаций во время военных столкновений и стихийных бедствий.

Организация Объединенных Наций (ООН) осуществляет общую координацию и выполняет специфические задачи, реализуемые через следующие входящие в ее состав организации:

1) Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН - занимается чрезвычайными ситуациями в сельском хозяйстве и решает проблемы питания беженцев;

2) Всемирная продовольственная программа - решает вопросы продовольственного снабжения при ЧС;

3) Управление Верховного Комиссара ООН по делам беженцев - создает временные лагеря для беженцев, курирует мероприятия массовой миграции населения;

4) Программа ООН по окружающей среде - решает проблемы стихийных бедствий и катастроф, отрицательно влияющих на экономическую ситуацию региона;

5) Детский фонд ООН -занимается оказанием помощи детям, пострадавшим в результате стихийных бедствий и катастроф;

6) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) - решает общие проблемы здоровья населения, другие проблемы здравоохранения и оказания медицинской помощи беженцам;

7) Бюро Координатора ООН по оказанию помощи в случае стихийных бедствий осуществляет координацию действий организаций ООН, а также международных организаций, участвующих в оказании помощи при катастрофах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об утверждении инструкций по заполнению учетных форм службы медицины катастроф

Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 года N 112 .
____________________________________________________________________

С целью регламентации заполнения учетной документации службы медицины катастроф для получения информации о масштабе и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

приказываю:

1. Ввести в действие с отчета за 2002 год инструкции по заполнению учетной документации, утвержденной приказом Минздрава России от 15.11.2001 N 410 "Об утверждении статистических форм службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций" , а также перечень и критерии источников чрезвычайных ситуаций:

1.1. Подпункт утратил силу - ..

1.2. Подпункт утратил силу - приказ Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 года N 112 ..

1.3. Инструкцию по заполнению учетной формы N 168/у-01 "Журнал оперативного дежурного центра медицины катастроф" (приложение N 3).

1.4. Перечень источников чрезвычайных ситуаций (приложение N 4).

1.5. Критерии источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения (приложение N 5).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям службы медицины катастроф обеспечить введение вышеперечисленных инструкций по заполнению учетных форм в учреждения здравоохранения, задействованные в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра А.И.Вялкова.

Министр
Ю.Л.Шевченко

Приложение 1.Инструкция по заполнению учетной формы N 165/у-01"Извещение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)"

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131

____________________________________________________________________
. -
См. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________

Приложение N 2. Инструкция по заполнению учетной формы N 167/у-01 "Сопроводительного листа (для пораженного в ЧС)"

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131

____________________________________________________________________
Приложение утратило силу на основании
приказа Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 года N 112 . -
См. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________

Приложение N 3. Инструкция по заполнению учетной формы N 168/у-01 "Журнала оперативного дежурного центра медицины катастроф"

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131

"Журнал учета чрезвычайных ситуаций" (форма N 168/у-01) является учетным медицинским документом (регионального, территориального и др.) центров медицины катастроф и предназначен для регистрации сообщений о ЧС и пострадавших в них. Журнал заполняется оперативным дежурным центра в момент поступления информации о ЧС и пострадавших в них, а также информации о мерах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В графах с 1 по 12 показываются первичные сведения, поступающие в центр медицины катастроф от любых источников (свидетеля ЧС, должностного лица медицинского формирования, лечебно-профилактического учреждения и др.), передающих информацию о ЧС и пострадавших в них.

В графах с 13 по 17 указываются меры, принятые после поступления сообщения и регистрации ЧС. Должностное лицо медицинского формирования, лечебно-профилактического учреждения передают информацию о числе пораженных, их состоянии и месте госпитализации.


ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ:

В левом верхнем углу титульного листа Журнала указывается полное наименование учреждения службы медицины катастроф (СМК), которое ведет журнал и его адрес (почтовый индекс, наименование республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома).

На титульном листе Журнала указывается дата (число, месяц, год) начала заполнения и дата (число, месяц, год) окончания заполнения его в течение календарного года.

В графе 1 - указывается порядковый номер регистрации ЧС.

В графе 2 - "Дата поступления информации" - проставляется число, месяц, год поступления информации.

В графе 3 - "Время поступления информации" - проставляется местное время (часы, минуты) поступления информации.

В графу 4 - "Источник поступления информации" - подробно вписывается фамилия, имя, отчество передавшего информацию о ЧС; адрес, наименование формирования (ЛПУ); номера телефонов, другие формы связи (телетайп, факс), обеспечивающие надежную связь с источником информации и с органом управления по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В графе 5 - "Наименование источника ЧС" - указывается наименование источника ЧС согласно перечню, приведенному в приложении 4 к приказу.

В графе 6 - "Дата и время (местное) возникновения ЧС" - проставляется дата (число, месяц, год) и местное время (часы, минуты) возникновения ЧС.

В графе 7 - "Место возникновения ЧС" - указывается субъект РФ, город, район, населенный пункт, наименование объекта, на котором произошла катастрофа, авария и т.д. и его ведомственная подчиненность (по возможности адрес), указывается также выход из строя местных учреждений здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе ЧС.

В графах 8 и 9 - "Число пострадавших" - указывается число пострадавших, включающих пораженных и погибших, всего, из них детей (0-17 лет.).

В графах 10 и 11 -"из них погибших" - указывается число погибших всего, из них детей (0-17 лет).

В графе 12 - "Масштаб ЧС"- указывается масштаб ЧС (угроза ЧС, локальная, местная, территориальная, региональная, федеральная, трансграничная ЧС), определяемый в соответствии с числом пострадавших. (Сведения по определению масштаба ЧС приведены в примечании. В примечании вместо слова - "в графе 10" читать - "в графе 12").

В графе 13 - "Число и профиль формирований, участвующих в ликвидации ЧС" - указывается вид медицинского формирования (отряд, бригада, группа и др.), его профиль (например, хирургическая, травматологическая, инфекционная и др. бригада) и число формирований, направленных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Бригады, которые должны быть направлены на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС, оповещаются оперативным дежурным по согласованию с органами управления СМК.

В графе 14 - "Число и профиль дополнительных формирований, необходимых для ликвидации ЧС" - отмечается вид (отряд, бригада, группа и др.), профиль (хирургическая, детская, ожоговая, инфекционная и др.), ведомство (служба медицины катастроф, МВД, МО, скорая помощь и др.) и число дополнительно запрашиваемых формирований (специалистов), транспорта.

В графе 15 - "Время получения вызова формированием для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС" - проставляется местное время (часы, минуты) и дата (число, месяц, год) вызова бригад для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В графе 16 - "Число пораженных, состояние пораженных, и место их госпитализации" - показываются сведения из очага (района) ЧС о числе пораженных, всего, в том числе детей, о степени тяжести их поражения (крайне тяжелое, тяжелое, средней тяжести, легкое), а также сведения о месте их госпитализации (наименование населенного пункта, учреждения здравоохранения, по возможности его адрес).

В графе 17 - "Кому передана первичная информация о ЧС" - отражается сообщение о ЧС в вышестоящий и местный орган управления службой медицины катастроф, с которым устанавливается постоянная связь с формированиями службы, разрабатываются другие мероприятия в зависимости от характера ЧС.

В графе 18 проставляется фамилия, имя, отчество и подпись оперативного дежурного напротив каждой записи.

Приложение N 4. Перечень источников чрезвычайных ситуаций

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131

Техногенные
	- из них:
Аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена
Авиационные катастрофы
Аварии на автодорогах
Аварии водного транспорта
Пожары и взрывы (с возможным последующим горением)
Аварии с выбросом (угрозой выброса аварийно - химически опасных веществ (АХОВ)
Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях - всего
	- из них на коммунальных системах ЛПУ
Прочие техногенные ЧС
Природные
	из них:
Опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, цунами, высокие уровни воды, наводнения и т.д.)
- из них сильный мороз
Природные пожары
Прочие природные ЧС
Биолого-социальные
	- в том числе:
	- из них:
	кишечные инфекции
	- в том числе:
	брюшной тиф
	паратиф А, В, С
	шигеллез (бактериальная дизентерия)
	другие сальмонеллезные инфекции
	другие бактериальные пищевые отравления
	- из них:
	ботулизм
	бактериальные зоонозы (чума, сибирская язва, лептоспироз и т.д.)
	риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.)
вирусные инфекции центральной нервной системы (острый полиомиелит, бешенство, клещевой вирусный энцефалит, вирусный менингит и т.д.)
вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки (геморрагические лихорадки и т.д.)
вирусный гепатит (острый гепатит А, В, С)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицитом человека (ВИЧ)
Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения
Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
Прочие биолого-социальные ЧС
Социальные
	- из них:
	Терроризм
	Межэтнические конфликты
	Вооруженные конфликты
	Массовые беспорядки
	Прочие социальные ЧС
	Прочие ЧС

Приложение N 5. Критерии источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131

	Наименование источника ЧС		Критерии ЧС (число случаев)
	ТЕХНОГЕННЫЕ в том числе:
	Транспортные аварии (катастрофы)
	аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена
	авиационные катастрофы		Неспособность справиться с
	аварии (катастрофы) на автодорогах		ликвидацией последствий
	аварии (катастрофы) водного транспорта		собственными силами
	Пожары и взрывы (с возможным последующим горением) (здания, промпредприятия, шахты, транспорт)		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более
	Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ)		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Выход поражающих факторов за санитарно-защитную зону с превышением ПДК (ПДУ) в 50 раз и более Угроза поражения населения
	Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ)		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Радиоактивное загрязнение окружающей среды вне санитарной защитной зоны 100 ПДК и более Выброс радиоактивных веществ в 10 раз превышает суточный выброс для данной АЭС установки
	Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ (ОБВ)		Число пораженных 10 человек и более Любой факт заражения людей возбудителями инфекционных заболеваний 1-й и 2-й групп патогенности
	Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Из них на коммунальных системах ЛПУ
	Аварии гидродинамические (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.)		Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами.
	Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород		Число пораженных 15 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Аварии на народнохозяйственных объектах, связанных с залповыми выбросами экологически вредных веществ		Число пораженных 15 человек и более Число погибших 4 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	ПРИРОДНЫЕ в том числе:
	Опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов)		Число пораженных 15 человек и более Число погибших 4 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Опасные геологические явления (оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.)		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, высокие уровни воды, наводнения, сильный мороз)		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Природные пожары		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Прочие природные ЧС		Решение об отнесении ЧС к прочим природным принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами здравоохранения
	БИОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ
	Кишечные инфекции
	Особо опасная кишечная инфекция - холера
	О выделении культуры холерного вибриона из внешней среды		Каждый случай
	Опасные кишечные инфекции
	Тиф и паратиф А, В, С
			Групповые случаи заболеваний - 3 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях
	Сальмонеллезные пищевые отравления
	Шигеллез (бактериальная дизентерия)		Групповые случаи заболеваний - 50 чел. и более среди взрослого и детского населения Групповые случаи заболеваний - 25 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Другие бактериальные пищевые отравления		Групповые случаи заболеваний - 50 чел. и более среди населения
			Групповые случаи заболеваний - 25 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
		стафилококковые пищевые отравления
		ботулизм
	Особо опасные бактериальные зоонозы
			Каждый случай заболевания (смерти)
	Выделение культуры чумного микроба от грызунов в населенном пункте		Каждый случай
	Туляремия		Групповые случаи заболеваний - 10 чел. и более среди населения. Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Сибирская язва		Групповые случаи заболеваний - 3 чел. и более среди населения Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Опасные бактериальные зоонозы
	Бруцеллез
	Сап и мелиоидоз
			Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Другие опасные бактериальные болезни
	Лепра (болезнь Гансена)		Групповые случаи заболеваний среди населения - 10 чел. и более Умерших в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Дифтерия		Каждый летальный случай
	Скарлатина		Групповые случаи заболеваний - 5 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях
	Столбняк новорожденного		Каждый летальный случай
	Акушерский столбняк		Каждый летальный случай
			Групповые случаи - 5 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях
	Менингококковая инфекция*		Групповые случаи заболеваний - 5 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях Умершие в течение одного инкубационного периода
	Риккетсиозы
________________ * Нумерация соответствует оригналу.
	Сыпной тиф		Групповые случаи заболеваний среди населения - 3 чел. и более Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Пятнистая лихорадка (клещевые риккетсиозы)		Групповые случаи заболеваний среди населения - 10 чел. и более
	Лихорадка Ку		Умершие в течение одного
	Другие риккетсиозы		инкубационного периода - 2 чел. и более
	Вирусные инфекции центральной нервной системы
	Острый полиомиелит		Каждый случай заболевания (смерти)
	Бешенство		Каждый случай заболевания (смерти)
	Комариный вирусный энцефалит		Решение об отнесении
	Клещевой вирусный энцефалит		заболевания к ЧС принимается
	Другие вирусные энцефалиты		органами управления ГО и ЧС
	Вирусный менингит		на основании данных,
	Другие вирусные инфекции центральной нервной системы		представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
	Особо опасные вирусные геморрагические лихорадки
	Лихорадка Ласса		Каждый случай заболевания (смерти)
	Болезни, вызванные вирусами		Каждый случай заболевания
	Марбурга и Эбола
	Другие геморрагические лихорадки		Решение об отнесении
	Лихорадка денге (классическая лихорадка)		заболевания к ЧС принимается
			органами управления ГО и ЧС на основании данных,
	Крымская геморрагическая		представляемых территориальными
	лихорадка		органами Госкомсанэпиднадзора
	Желтая лихорадка
	Лихорадка, вызываемая вирусом
	Вирусные гепатиты
	Острый гепатит А		Групповые случаи заболеваний в ЛПУ, образовательных и оздоровительных учреждениях - 25 чел. и более, а также среди населения - 25 чел. и более
	Острый гепатит В		Групповые случаи заболеваний
	Острый гепатит С		в ЛПУ, образовательных и
	Острый гепатит D		оздоровительных учреждениях - 5 чел. и более, а также среди населения - 5 чел. и более
	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека		Каждый случай заболевания (смерти)
	Протозойные болезни
			Каждый случай заболевания (смерти)
	Малярия неуточненная		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Лейшманиоз		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Трихинеллез		Групповые случаи заболеваний среди населения - 10 чел. и более
	Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
			Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Поражение токсическими веществами немедицинского назначения		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Алкоголь
	Органические растворители
	Пестициды
	Окись углерода
	Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в пищевых продуктах		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Воздействие внешних причин - из них:		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами
	Радиация		управления ГО и ЧС на основании
	Низкая температура		данных, представляемых
	Высокая температура		территориальными органами
	Атмосферное давление		Госкомсанэпиднадзора России
	Асфиксия
	Другие внешние причины
	Социальные из них:
	Массовые беспорядки		Число пораженных 15 человек и
	Терроризм
	Бандитизм, действия организованных преступных групп		Число погибших 4 человека и более
	Межэтнические конфликты		Неспособность справиться с
	Вооруженные конфликты		ликвидацией последствий ЧС
	Массовые беспорядки		собственными силами
	Прочие социальные конфликты

Критериями, представленными в приложении N 5, предлагается руководствоваться при заполнении сведений в учетно-отчетной документации службы медицины катастроф Минздрава России. Наличие одного из критериев чрезвычайных ситуаций для службы медицины катастроф Минздрава России является основанием для отнесения ситуации к чрезвычайной и необходимости ее регистрации.

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"