Наиболее частой причиной нистагма является. Лечение косоглазия и его осложнений

Но без выяснения причин возникновения невозможно правильно назначить лечение.

Именно поэтому мы разработали специальную программу диагностических обследований при нистагме , которая позволяет нам:

• выявить индивидуальные аспекты причин развития ;
• разработать правильную тактику лечения врожденного нистагма.

Чтобы определить состояние зрительных функций, мы разработали метод обследования малышей в состоянии медикаментозного сна.

Это обследование уникально:

• мы можем определить наличие аномалий рефракции и остроту зрения ребенка, что невозможно сделать до достижения ребенком возраста 2-х лет по объективным причинам;
• мы можем диагностировать наличие и степень частичной атрофии зрительных нервов, дистрофические изменения на глазном дне – органических поражений, с которыми нистагм, как правило, сочетается.

При необходимости мы проводим генетические исследования, чтобы выяснить, не является ли нистагм следствием скрытого альбинизма. И учитываем этот аспект при назначении лечения.

Результаты проведенного в медикаментозном сне обследования позволяют нам четко определить вид и причину возникновения болезни и разработать программу раннего индивидуального восстановления зрения у ребенка.

Для блокировки нистагма мы разработали и внедрили трехступенчатую хирургию , которая показывает высочайшие результаты.

Результаты лечения. В 85% мы можем полностью реабилитировать ребенка:

• полностью блокировать колебательные движения глаз у ребенка при проведении ранней хирургии при прямом направлении взора;
• исправить вынужденное положение головы;
• повысить остроту зрения;
• избавить от косоглазия, которое сопровождает нистагм;
• обеспечить дальнейшую социальную адаптацию ребенка.

Внедренная нами в клиническую практику тактика восстановления зрения позволяет нам создать условия для правильного формирования зрительной системы и полной реабилитации ребенка с нистагмом при проведении своевременного лечения.

Когда речь идет о таком заболевании, как нистагм, что это такое, человеку, страдающему патологическим состоянием, а также его родным не сразу удается разобраться. Это нарушение характеризуется наличие неконтролируемых, быстрых, колебательных движений глазными яблоками. Нистагм может носить как врожденный, так и приобретенный характер. В действительности это нарушение не является самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом ряда крайне серьезных патологий.

Нистагм в подавляющем большинстве случаев становится причиной значительного снижения зрения. Данное нарушение отражается и на способности человека вести полноценный образ жизни, вызывая определенный дискомфорт и даже комплекс неполноценности.

Многие виды нистагма при правильном подходе можно скорректировать. Полностью устранить колебательные движения глазных яблок обычно удается только в относительно легких случаях, когда симптомы нарушения выражены не слишком интенсивно.

Причины развития нистагма

В зависимости от этиологии возникновения все случаи этого патологического состояния можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Первый вариант встречается на порядок реже, чем второй.

Среди врожденных вариантов этого патологического состояния наиболее часто наблюдается горизонтальный нистагм, причины которого уходят корнями в различные формы родовых травм.

Толчком для развития данного нарушения могут становиться и внутриутробные инфекции, особенно если плод был поражен ими во время закладки глазодвигательного аппарата или же нервной системы.

Нередко нистагм возникает на фоне врожденного косоглазия, миопии, астигматизма, дальнозоркости, атрофии зрительного нерва, дистрофии сетчатки и косоглазия.

Сейчас известно, что врожденный горизонтальный мелкоразмашистый нистагм является генетической патологией, передающейся по наследству. Такой вариант имеет благоприятный прогноз, так как нередко хорошо поддается коррекции.

Приобретенный нистагм возникает при поражении нервной системы, но в более редких случаях может быть результатом и других проблем в организме. Подобный вариант может наблюдаться и у взрослых, и у детей. В этом случае причины нистагма глаза могут уходить корнями в нарушения, вызванные следующими патологическими состояниями:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоли головного мозга;
• рассеянный склероз;
• воспаление внутреннего уха;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• инсульт;
• воздействие некоторых токсинов.
• сильный стресс.

Стоит отметить, что нистагм не всегда является патологическим состоянием. В некоторых случаях подобное явление может наблюдаться после катания на экстремальных аттракционах, кручении вокруг своей оси и т.д. Любые условия, способные спровоцировать дезориентацию в пространстве, могут стать причиной появления этого нарушения. Возникший спонтанный нистагм глазных яблок не считают патологическими, так как после короткого пребывания в состоянии покоя он быстро исчезает.

Классификация

Тип и характеристики движения яблок при этом патологическом состоянии могут быть довольно разнообразными в зависимости от варианта поражения определенных отделов мозга и участков нервной системы. К примеру, прессорный нистагм обычно является симптомом развития лабиринтита и поражения внутреннего уха.

Существует несколько подходов к классификации данного нарушения работы зрительного аппарата. В зависимости от характера движения выделяются 3 вида нистагма:

• маятникоподобный;
• толчкообразный;
• смешанный.

Определить, какой вариант имеет место у пациента, несложно. Толчкообразный врожденный нистагм, как и приобретенный, сопровождается медленным отведением глаза к определенной точке и резкой ее коррекцией.

Колебания в этом случае значительно отличаются скоростью. Маятникоподобный произвольный нистагм наблюдается, когда движения в обе стороны совершаются с одинаковой интенсивностью.

Частота колебаний довольно значительна и может достигать примерно 15-20 единиц в секунду. Произвольный нистагм может проявляться и менее интенсивно. Встречается такой благоприятный тип немного реже.

Смешанный нистагм характеризуется включением элементов обоих предыдущих типов данного нарушения. В зависимости от направления движения глазных яблок выделяются следующие 4 варианта:

• вертикальный;
• горизонтальный;
• диагональный;
• ротарный.

Это крайне важный показатель, который обычно учитывается во время постановки диагноза.

1. Горизонтальный нистагм характеризуется наличием движений глазного яблока слева направо. Это довольно распространенный вариант проявления данного расстройства.
2. Вертикальный нистагм характеризуется качательными движениями глазного яблока направленными снизу вверх. Данный вариант этого патологического состояния считается 2-м по распространенности.
3. Ротаторный нистагм сопровождается появлением движений вокруг сагиттальной оси. Встречается подобный вариант нечасто. Он еще известен, как вращательный нистагм.
4. При диагональном варианте данного патологического состояния глаза двигаются соответствующим образом.

В медицинской практике используется и другая классификация, которая учитывает условия появления или усиления колебаний глазного яблока.

1. Физиологический нистагм

Физиологический нистагм сопровождается толчкообразными движениями на фоне изменения давления в вестибулярных ядрах. Такой вариант наблюдается, к примеру, если налить холодную воду в ухо.

1. Установочный нистагм

Появляется исключительно в случаях, когда человек отводит максимально зрачок в сторону. Этот вариант считается очень благоприятным, так как пациент может прожить всю жизнь, даже не замечая наличия у него подобной проблемы.

1. Латентный нистагм

Обычно сопровождается колебательными движениями только при закрытых или полузакрытых глазах. В большинстве случаев это явление наблюдается из-за сильного переутомления или же повышения давления. Такой спонтанный нистагм может проходить без следа даже без лечения.

Направление нистагма оценивают по его быстрой фазе. Еще одним подходом к классификации является синхронность движений. Если они однотипны, то подтверждается ассоциированный нистагм, а если разные — диссоциативный. Все эти параметры обязательно необходимо учитывать врачам при оценке, имеющихся у пациента проблем со зрением.

Симптомы

Проявления этого патологического состояния во многом зависят от того, какие механизмы лежат в основе его формирования. Когда развивается нистагм, симптомы данного нарушения не всегда так очевидны, как может показаться.

Колебательные движения нередко являются достаточно слабо выраженными и отмечаются только при определенных обстоятельствах. Этот симптом нистагма может проявляться и очень интенсивно, значительно влияя на способность человека нормально фокусировать взгляд и видеть предметы.

Помимо характерных колебательных движений, может присутствовать еще ряд признаков, которые обычно сопровождают это патологическое состояние.

Люди, имеющие подобное нарушение, нередко жалуются на:

• снижение зрения;
• повышенную светочувствительность;
• дрожание или расплывчатость изображения;
• чувство неустойчивости;
• приступы головокружения.

Из-за невозможности надолго зафиксировать взгляд нистагм глазного яблока в некоторых случаях провоцирует появление тошноты. Этот тип расстройства может сопровождаться приступами сильной головной боли, снижением слуха, прогрессирующим косоглазием, нарушением координации движений, снижением мышечного тонуса и шаткостью походки.

Методы диагностики

Несмотря на то что проявления данного патологического состояния довольно очевидны, для определения особенностей его течения обязательными считаются консультации у офтальмолога, невролога и нейрохирурга.

Сначала проводится тщательный сбор анамнеза. Выявление причин и длительности сохранения симптомов позволяет лучше понять, какие методы терапии будут наиболее актуальными.

При этой патологии офтальмолог может сначала проверить остроту зрения. Обычно если имеется выраженный глазной нистагм, назначается электронистагмография. Этот метод исследования позволяет точно вычислить амплитуду колебательных движений.

Учитывая, что у многих людей, страдающих от этого патологического состояния, наблюдается значительное снижение зрение, может быть рекомендована электроретинография, то есть осмотр сетчатки. Всесторонняя оценка состояния зрительного аппарата позволяет подобрать наилучшее лечение.

Невролог обычно при сборе анамнеза выясняет, какие именно события в жизни человека привели к появлению подобной проблемы. В большинстве случаев назначается КТ или МРТ.

Эти методы визуализации позволяют тщательно изучить строение головного мозга и при необходимости выявить имеющиеся структурные изменения в его слоях, к примеру, очаги распада опухоли или кровоизлияния.

Учитывая, что причина поражения нервной ткани может крыться в приеме наркотиков или отравлении некоторыми веществами, нередко требуется проведение токсикологического анализа крови. Часто для более точной диагностики пациенту рекомендуется посетить еще ряд узконаправленных специалистов, к примеру, отоларинголога, кардиолога и т.д.

Консервативное лечение

Терапия этого нарушения зрения во многом зависит от его этиологии. В некоторых случаях лечение нистагма может быть очень эффективным при использовании исключительно правильно подобранных препаратов.

Конечно, подобное возможно, если это нарушение развилось на фоне различных воспалительных процессов внутреннего уха или энцефалита. Если проблема кроется именно в данных заболеваниях, то курс антибиотиков, позволяет устранить первичное нарушение и избавить пациента от проблем со зрением.

В большинстве случаев, когда изменения, провоцирующие колебательные движения глаза, являются необратимыми, назначается симптоматическое лечение. В первую очередь усилия врачей направляются на коррекцию зрения.

1. Очки со светофильтрами

Лечение нистагма, развившегося на фоне альбинизма, предполагает ношение специальных очков со светофильтрами. Они необходимы и людям, у которых колебательные движения глаз, являются результатом прогрессирующей дистрофии сетчатки или атрофии зрительного нерва.

1. Контактные линзы

Пациентам, имеющим врожденный вариант нистагма, обычно подбирают очки или контактные линзы для дали или близи. Это позволяет значительно улучшить остроту зрения.

Необходимо учитывать, что контактные линзы, когда встает вопрос, как лечить нистагм и его проявления, считаются более предпочтительными, так как они смещаются вместе с яблоком даже при колебательных движениях. Таким образом, ношение контактных линз позволяет добиться лучшего эффекта в плане коррекции зрения.

В большинстве случаев вылечить болезнь, которая стала причиной появления этого нарушения зрения, не всегда представляется возможным, поэтому усилия врачей направляются на улучшение общего состояния.

1. Упражнения

1. Медикаментозное лечение

Когда был подтвержден нистагм, лечение может быть дополнено медикаментозными средствами, позволяющими улучшить питание мозга и различных тканей глаз.

Обычно пациентам, страдающим от такого нарушения работы зрительного аппарата, рекомендуется применить сосудорасширяющие препараты и витаминные комплексы. В некоторых случаях могут быть прописаны и нейропротекторы. Любые медикаментозные средства нужно использовать только по предписанию врача.

Оперативное лечение нистагма

Обычно достичь полного устранения проявлений этого патологического состояния не представляется возможным консервативными методами. Если нистагм самым негативным образом отражается на жизни человека и способствует значительному снижению зрения, то врачами может быть рекомендовано оперативное лечение.

В настоящее время разработано несколько вариантов хирургического лечения, которые позволяют добиться выраженного результата.

1. Положительный эффект может быть достигнут при введении в сокращающиеся мышцы глаза ботокса. Это вещество приводит к их парализации. Недостатком этой процедуры считается недолговечность эффекта. Кроме того, ее нельзя применять пациентам, имеющим ряд заболеваний.
2. Основной метод операционного вмешательства предполагает ослабление одних групп глазных мышц и усиление других. В этом случае зона покоя переносится в срединное положение.

Подобное вмешательство позволяет добиться в лучшем случае устранения колебательных движений и вернуть пациенту отличное зрение. В дальнейшем у пациента выпрямляется положение головы и постепенно снижается светобоязнь.

Операции такого типа являются достаточно сложными. Обычно их проводят только людям старше 18 лет, так как в детском возрасте больше риск развития определенных осложнений.

Видео

Нистагм - непроизвольные повторяющиеся колебательные движения глазных яблок. Данное состояние может возникать у детей в раннем возрасте, а может определяться и у взрослых пациентов вследствие различных травм, патологии головного мозга и зрительного анализатора, интоксикаций и других причин.

Признаки нистагма

Проявлением нистагма глаз является их колебательное движение в горизонтальном или вертикальном направлении. В зависимости от характера движений глазных яблок выделяют два типа нистагма:

• Маятникообразный: глазные яблоки из стороны в сторону совершают равномерные качательные движения.
• Толчкообразный - глаза в одну сторону движутся медленно, после чего быстро возвращаются назад.

При нистагме движения глаз возникают непроизвольно, и пациент не может их контролировать. Но колебания могут меняться в зависимости от направления взгляда, при утомлении, сосредоточенности, изменении положения головы. При этом часто пациент непроизвольно наклоняет голову в вынужденное положение, при котором колебания минимальные.

В случае нистагма взгляд на рассматриваемом предмете не задерживается, а все время проскакивает мимо, именно поэтому в головном мозге формируется нечеткое изображение, и качество зрения страдает.

Нистагм в детском возрасте может быть врожденным или приобретенным. Врожденный нистагм является следствием таких заболеваний, как врожденный Лебера, альбинизм и другие.

Нистагм у взрослых пациентов является проявлением следующих состояний:

• потери зрения (после травм, при зрелой );
• патологии головного мозга (опухоли, рассеянный , инсульт);
• черепно-мозговых травм;
• действия токсических веществ (алкоголя, снотворных, противосудорожных средств).

Лечение нистагма

Основным направлением лечения нистагма является коррекция вызвавшей его патологии. В качестве временной терапии для снижения количества и интенсивности колебательных движений глазных яблок могут применяться баклофен, инъекции

Владельцы патента RU 2440082:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается коррекции аномалий рефракции при нистагме. Для этого больному в предоперационном периоде трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз. При этом при маятникообразном и маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции Диспорта выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия, а при толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма. Затем, через 7-14 дней, выполняют операцию по методике ЛАСИК или ФРК по стандартной технологии. Способ обеспечивает упрощение лечения, повышение его эффективности, а также снижение осложнений. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении рефракционных операций (ЛАСИК, ФРК) у пациентов с различными аномалиями рефракции, сочетанных с нистагмом.

Нистагм - это такой дисбаланс глазодвигательной системы, при котором глаза пациента находятся в состоянии относительно постоянного маятникообразного или толчкообразного движения, а линия взора пациента отклоняется от объекта фиксации. Это приводит к снижению остроты зрения, осциллопсии (ощущение движения окружающей обстановки), компенсаторному тремору или компенсаторному повороту головы. Нистагм часто сочетается с различными аномалиями рефракции. Очковая коррекция аметропий является малоэффективной, поскольку зрительная ось постоянно отклоняется от оптического центра очковой линзы. Контактная коррекция также является малоприемлемой, поскольку движения глаз приводят к тому, что контактная линза постоянно смещается относительно роговицы, касаясь края век. Оптимальным способом коррекции аномалий рефракции при нистагме является рефракционная операция. Однако ее техническое исполнение требует состояния покоя глазных яблок.

В настоящее время в связи с широким распространением хирургических способов коррекции аномалий рефракции разработка приемов подавления нистагма в предоперационном периоде или при проведении рефракционных операций является актуальной задачей.

Известен способ подавления нистагма при проведении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) для коррекции миопии путем тотальной внутривенной анестезии тиопенталом-натрия с целью устранения качательных движений глазных яблок во время выполнения эксимерлазерной кератэктомии (Канюков В.П., Лихачев Д.П., Лановская Ю.И., Ской-Бедо И.Е.// Мiжнар.офтальмол.симпоз. ХII-й: Тезисы. - Одесса, 2001, с.192).

Недостатком известного способа является необходимость проведения общего наркоза, который удлиняет время операции и время реабилитации пациента, а также повышает трудоемкость способа, поскольку при полном наркозе часто происходит запрокидывание глаз пациента вверх, как при физиологическом сне, что является дополнительной технической трудностью при проведении операции.

Известен способ медикаментозного лечения горизонтального нистагма путем назначения внутрь препарата Баклофен по 10-20 мг 3 раза в сутки (Yee R.D., Baloh R.W., Honrubia V.: Effect of baclofen on congenital nystagmus. In Lennerstrand G., Zee D.S., Keller E.L., eds: Functional Basis of Ocular Motility Disorders. Oxford, Pergamon Press: 1982, p.151).

Описанный выше способ медикаментозного лечения нистагма имеет ряд недостатков:

1. Лечение направлено на устранение симптома заболевания, а не на патогенез;

2. Возможны многочисленные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, центральной и периферической нервной системы, в том числе индуцирование нистагма;

3. Имеется большое количество противопоказаний для назначения препарата.

Ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ проведения рефракционных операций при нистагме (патент №2337657, опубл. 10.11.08), заключающийся в том, что при крупноразмашистом горизонтальном или с ротаторным компонентом нистагме в предоперационном периоде ретробульбарно вводят лекарственную смесь, содержащую 20-40 мг лидокаина, 0,4-0,5 мг адреналина и 4-6 ЕД лидазы; после чего осуществляют настройку лазера по свечению макулярного рефлекса с последующим проведением абляции; а при мелко- или среднеразмашистом нистагме после среза роговичного клапана при проведении лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК) или без среза клапана роговицы при проведении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) на роговицу устанавливают вакуумное кольцо; после чего при мелкоразмашистом нистагме осуществляют настройку трейкера, а при среднеразмашистом - настройку лазера по свечению макулярного рефлекса; далее осуществляют абляцию. При этом после настройки трейкера вакуумное кольцо удаляют и операцию проводят в обычном режиме под контролем трейкера.

Однако известный способ проведения рефракционных операций при нистагме имеет ряд существенных недостатков:

1. Подавление нистагмических движений глаз происходит при мелко- и среднеразмашистом нистагме уже при проведении операции;

2. При крупноразмашистом нистагме производится ретробульбарная анестезия-акинезия, которая приводит к расширению зрачков, появляется риск возникновения острой сосудистой недостаточности, снижается зрение, что неблагоприятно для проведения операции, когда требуется четкая фиксация взгляда.

Технической задачей изобретения является упрощение известного способа, повышение его эффективности и снижение побочных осложнений.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

В предоперационном периоде больному трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз, а затем, через 7-14 дней, выполняют операцию по методике ЛАСИК или ФРК по стандартной технологии.

Вкол иглы производят через конъюнктиву в 2 мм от предполагаемого анатомического места прикрепления мышцы к склере, иглу продвигают на 5-7 мм в дистальном направлении, повторяя сферичность склеры (фиг.1). Аналогичным способом выполняют манипуляцию в области проекции другой мышцы горизонтального действия этого глаза и обеих горизонтальных мышц на другом глазу.

При маятникообразном типе нистагма инъекции выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия в равных дозировках (фиг.2). При толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма в равных дозировках (фиг.3). При маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют во все четыре горизонтальные прямые мышцы, с той лишь разницей, что в пару мышц на стороне зоны относительного покоя препарат вводят на 5 Единиц больше.

Схематично на фиг.2 и 3 представлена топография введения препарата Диспорт, где

Экстраокулярная мышца, в мышечную сумку которой вводят препарат;

- Направление зоны относительного покоя нистагма.

В частном случае для инъекции используют шприц с иглой диаметром 27 G и длиной 25-27 мм.

Конкретная дозировка вводимого препарата зависит от характеристики нистагма. При мелкоразмашистом нистагме оптимальная доза препарата составляет 7-10 Единиц, при среднеразмашистом - 11-14 Единиц, при крупноразмашистом - 15-17 Единиц.

Существенным отличием заявляемого способа от прототипа является то, что в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз трансконъюнктивально инъекционно вводят препарат Диспорт в экспериментально подобранной, оптимальной концентрации, составляющей 7-17 Единиц, что позволяет повысить стабильность манипуляции, уменьшить ее травматичность и снизить побочные осложнения.

Положительный эффект операции достигается за счет следующих индуцируемых биомеханических изменений, создающихся при выполнении трансконъюнктивальных инъекций препарата Диспорт в мышечные сумки:

Относительное блокирование патологической афферентной гиперимпульсации путем разобщения синоптической передачи в глазодвигательных мышцах;

Выполнение рефракционной операции в условиях относительной стабилизации нистагма;

Вторичное снижение количества нервно-мышечных синапсов в экстраокулярных прямых мышцах горизонтального действия;

Снижение потенциального динамометрического ответа этих мышц на неизменную центральную гиперимпульсацию после прекращения хемоденервации.

Совокупность вышеперечисленных механизмов вызывает снижение динамометрических и динамостатических показателей горизонтальных прямых мышц, что индуцирует сниженный тонус этих экстраокулярных мышц. Это, в свою очередь, вызывает снижение осцилляции нистагма. В результате создаются благоприятные условия для проведения рефракционной операции, а также повышения остроты зрения и повышения качества жизни.

Способ обеспечивает подавление любого вида нистагма, а также способствует уменьшению степени нистагма.

Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям ”новизна” и ”изобретательский уровень”.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пациент П., 26 лет, поступил в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Смешанный астигматизм обоих глаз, среднеразмашистый горизонтальный нистагм.

При обследовании: острота зрения:

Рефрактометрия:

Кератометрия:

Среднеразмашистый горизонтальный нистагм до 15°.

Объем движений полный.

За 7 дней до планируемой рефракционной операции (ЛАСИК) пациенту были выполнены инъекции препарата Диспорт заявляемым способом. Операционное поле подготовили соответствующим образом. На правый глаз установили векорасширитель, максимально расширили глазную щель. По просьбе врача пациент перевел взгляд вправо, следуя за объектом, перемещаемым таким образом, чтобы глаз находился в положении отведения на половину возможной амплитуды. Глазное яблоко было фиксировано зубчатым пинцетом в этом положении, путем захвата конъюнктивы в складку в 10 мм дистальнее от предполагаемого анатомического места прикрепления внутренней прямой мышцы к склере.

Место трансконъюнктивального вкола иглы инсулинового шприца диаметром 27G было осуществлено в 2-х мм проксимальнее локализации пинцета на конъюнктиве с последующим продвижением иглы на 5 мм в дистальном направлении. Таким образом, конец иглы был локализован в мышечной сумке. После чего нажатием на поршень шприца ввели Диспорт в дозе 15 Единиц.

Аналогичным способом выполнили манипуляцию на наружной прямой мышце этого глаза и внутренней и наружной прямых мышцах другого глаза с той лишь разницей, что место вкола иглы в наружные прямые мышцы осуществлено в 2-х мм проксимальнее места захвата пинцетом за конъюнктиву отведенного кнаружи глаза, в 14 мм дистальнее от предполагаемого анатомического места прикрепления наружной прямой мышцы к склере.

Через 7 дней после выполнения инъекций выполнена операция по методике ЛАСИК по стандартной технологии.

Острота зрения без коррекции:

Амплитуда нистагма уменьшилась до 5° и носила непостоянный характер.

Пациент К., 20 лет, поступил в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Сложный миопический астигматизм высокой степени обоих глаз, амблиопия средней степени обоих глаз, смешанного генеза, среднеразмашистый горизонтальный нистагм.

Острота зрения:

Рефрактометрия:

Кератометрия:

Среднеразмашистый смешанный (маятникооборазно-толчкообразный) горизонтальный нистагм амплитудой до 10°. Зона относительного покоя при переводе взгляда вправо, компенсаторный поворот головы влево на 10°.

Угол косоглазия 0°, с кавер-анкавер-тестом без установок.

Объем движений полный.

Передний отрезок глаз без особенностей. Среды прозрачные. Глазное дно без патологических изменений.

В предоперационном периоде пациенту было выполнено подавление нистагма путем субконъюнктивальной инъекции препарата Диспорт заявляемым способом аналогично примеру 1, за исключением того, что доза препарата, инъецированного в пару экстраокулярных мышц на стороне медленной фазы нистагма (наружная прямая мышца правого глаза и внутренняя прямая мышца левого глаза), составила 17 Единиц, а доза препарата для пары экстраокулярных мышц на стороне быстрой фазы (внутренняя прямая мышца правого глаза и наружная прямая мышца левого глаза) - 7 Единиц.

Через 10 дней после выполнения инъекций выполнена операция по методике ЛАСИК по стандартной технологии.

Через 14 дней после операции проведено контрольное обследование:

Острота зрения без коррекции:

OD	0,4	н/к
OS	0,4	н/к

Амплитуда мелкоразмашистого смешанного (маятникооборазно-толчкообразного) горизонтального нистагма уменьшилась до 5°. Зона относительного покоя при переводе взгляда вправо сохранилась, компенсаторный поворот головы влево уменьшился до 3-5°.

Угол косоглазия 0°, с кавер-анкавер-тестом без установок.

Объем перемещений взора ограничен на 10-15% в сравнении с предоперационным.

Предложенный способ имеет ряд преимуществ по сравнению с известными способами.

1. Субконъюнктивальная инъекция безопасна и эффективна и выполняется в амбулаторных условиях.

2. Стабилизация патологической подвижности глаз оптимизирует работу рефракционного хирурга, повышает гарантированный визуальный эффект, устраняя риск возникновения осложнений, возможных при выполнении других способов анестезии.

3. Достигнутая в результате рефракционной операции эмметропия оказывает положительный эффект на более стабильное положение глаз в сочетании с постхемоденервационными изменениями в экстраокулярной мышце после прекращения действия ботулотоксина-А.

Предлагаемый способ позволяет не только эффективно и просто подавить нистагм до проведения рефракционных операций, но и обеспечить исчезновение или сокращение амплитуды качательных движений глаз.

1. Способ коррекции аномалий рефракции при нистагме, включающий предварительное подавление нистагма с последующим выполнением рефракционной операции по стандартной методике, отличающийся тем, что больному в предоперационном периоде трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз, при этом при маятникообразном и маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции Диспорта выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия, а при толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при мелкоразмашистом нистагме препарат Диспорт вводят в дозе 7-10 Единиц, при среднеразмашистом -11-14 Единиц, а при крупноразмашистом - 15-17 Единиц.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для инъекции препарата Диспорт используют шприц с иглой диаметром 27 G и длиной 25-27 мм.