Мрт гипофиза в каких случаях делают. Магнитно — резонансная томография или МРТ гипофиза: что показывает исследование железы внутренней секреции

Что такое МРТ гипофиза?

Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерное изображение железы, обнаружить изменения в ней, которые не выявляются при помощи других методов исследования. Сканирование, основанное на магнитно-резонансной технологии, безопасно, поскольку при этом организм пациента не подвергается воздействию рентгеновского излучения, безболезненно и информативно, особенно при диагностике заболеваний центральной нервной системы, когда требуется исследование мелких структур мозга.

МРТ гипофиза показывает изменения в ткани железы, даже если пораженные участки совсем невелики или их визуализация затруднена. Гипофиз хорошо виден на , однако при необходимости специалист может назначить более детальное исследование.

Гипофиз: что это, описание и функции

Гипофизом является небольшая (до 1 грамма) железа, расположенная в основании головного мозга. Гормоны, которые выделяет гипофиз, участвуют в регуляции работы всей эндокринной системы человека. Нарушения в работе гипофиза оказывают воздействие на функционирование всего организма, вызывают изменения в развитии, могут стать причиной ожирения, бесплодия, других патологических состояний.

Опухоли гипофиза, среди которых чаще всего встречается аденома, хорошо определяются при помощи МРТ, что позволяет своевременно начать лечение.

Гормоны, выделяемые гипофизом

Гормоны гипофиза регулируют работу щитовидной железы, коры надпочечников. Они отвечают за рост организма, репродуктивную функцию. Чрезмерная выработка соматотропина гипофизом способна стать причиной гигантизма и акромегалии (чрезмерного роста конечностей, изменения лица). Гипофиз отвечает за выработку пролактина, регулирующего лактацию у женщин, окситоцина, отвечающего за родовую деятельность.

Нормальная работа гипофиза определяет своевременность начала полового созревания у подростков.

Когда необходимо делать МРТ гипофиза?

МРТ гипофиза назначают при частых головных болях и прогрессирующих нарушениях в работе головного мозга, при нарушениях зрения с невыясненной причиной, изменениях веса (например, при ожирении, не спровоцированном чрезмерным потреблением пищи и малоподвижным образом жизни) и других болезненных состояниях.

Показания

Черепно-мозговые травмы.

Э ректильная дисфункция у мужчин.

Нарушение менструального цикла у женщин.

Повышенная активность некоторых групп гормонов, в том числе высокий уровень пролактина.

Подозрения на гормонозависимые заболевания (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга).

Бесплодие.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению исследования немного. Абсолютные противопоказания:

Наличие в теле пациента имплантатов или электронных устройств, в том числе кардиостимулятора, инсулиновой помпы, эндопротеза сустава, металлических клипс на сосудах.

Беременность (все триместры – для проведения МРТ с контрастированием, I триместр – для МРТ без контраста).

Аллергия на контрастное вещество.

Процедура не проводится при весе пациента более 120 кг, что продиктовано техническими требованиями аппарата.

Пациентам с сердечной, почечной, печеночной недостаточностью необходимо обсудить с врачом вопрос о целесообразности исследования и возможных рисках, если предполагается использовать контрастное вещество.

Преимущества метода

Основное преимущество МРТ – высокая информативность, возможность исследовать мельчайшие структуры, плохо различимые при прочих методах нейровизуализации. Малое количество противопоказаний, безболезненность и неинвазивность процедуры также говорят в ее пользу.

Магнитно-резонансная томография способна выявить патологические изменения в железе в самом их начале, в том числе воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, изменения сосудистого русла. Высокое качество изображения дает возможность определить микроскопические участки поражений.

Как проводится МРТ гипофиза, сколько оно длится по времени?

Специальная подготовка требуется только к МРТ гипофиза с контрастом.

Перед обычным обследованием потребуется снять металлические украшения, заколки, часы. Бумажники с кредитными картами, авторучки и очки также придется оставить вне помещения, где установлен аппарат.

Пациент располагается на подвижном столе, который для проведения обследования заезжает внутрь томографа. Все исследование занимает от 30 до 60 минут, в течение этого времени необходимо лежать неподвижно, чтобы результаты не были искажены (возможно применение фиксирующих ремней).

Чтобы проведение МРТ гипофиза было более комфортным, предлагается использовать беруши или специальные наушники, так как шум аппарата может доставлять неприятные ощущения.

Подготовка к МРТ гипофиза с контрастом

Процедура проводится через 5-6 часов с момента последнего приема пищи. В вену пациента за полчаса до начала процедуры вводится контрастное вещество на основе солей гадолиния, при необходимости контраст может вводиться капельно в течение всего времени обследования.

Контрастное вещество обычно не вызывает серьезных побочных эффектов. Возможно появление металлического привкуса во рту, легкое головокружение, проходящее самостоятельно.

Можно ли проводить МРТ гипофиза во время беременности?

МРТ гипофиза во время беременности проводится по строгим показаниям и без использования контрастного вещества. В первом триместре врачи избегают назначать беременным МРТ, хотя достоверных данных о неблагоприятном воздействии магнитного поля на плод нет.Во втором и третьем триместре беременности проводится, если нет иных ограничений.

МРТ гипофиза: что показывает при повышенном пролактине?

Магнитно-резонансную томографию гипофиза часто назначают при повышенном уровне пролактина в крови. Дело в том, что высокий пролактин может служить признаком развития аденомы гипофиза– доброкачественной опухоли, способной вызвать нарушения в работе всего организма, в том числе эндокринные заболевания.

МРТ при повышенном пролактине показывает наличие или отсутствие аденомы гипофиза, другие патологические изменения в тканях железы, позволяет выявить причины повышения уровня гормона. Своевременная диагностика аденомы позволяет избежать таких серьезных последствий, как бесплодие и потеря зрения.

Функции всех органов человека регулируются гормональной системой, центральный орган которой располагается в задней черепной ямке, в области турецкого седла. Любое изменение одной из систем организма, от сердечно-сосудистой до выделительной, зависит от уровня гормонов, которые вырабатываются в гипофизе. МРТ гипофиза часто называют обследованием турецкого седла.

Проведение МРТ с контрастом включает в себя определение размеров и строения каждой доли гипофиза:

• передней — регулирует функции щитовидной железы, половых желез и надпочечников;
• задней — контролирует кровяное давление, пульс, сократительную функцию матки;
• средней — определяет тонус организма, в том числе эмоциональный.

Средняя доля выглядит как тонкая перегородка, поэтому хорошо просматривается только при проведении МРТ гипофиза с контрастом. По последним данным, перегородка гипофиза вместе с шишковидной железой (эпифизом) образуют систему биоритма.

Стоимость обследования

Показания к проведению МРТ гипофиза с контрастом

При изменениях функций эндокринных органов, помимо лабораторных данных, врачи нуждаются в дополнительном обследовании. С этой целью назначается МРТ гипофиза. Для улучшения качества исследование производится с контрастом. Процедуру назначают при следующих симптомах:

В некоторых случаях сделать МРТ гипофиза с контрастом необходимо, чтобы подтвердить или исключить появление новообразования — аденомы гипофиза. Доброкачественная гипофизарная опухоль так же опасна, как и рак, потому что рост железы приводит к разрушению спинки турецкого седла в основании черепа. Одновременно повышенная функция тех или иных желез внутренней секреции приводит к системным нарушениям. Недостаточная функция задней доли гипофиза относится к тяжелым заболеваниям. Падение артериального давления грозит развитием шока и комы.

Противопоказания к МРТ гипофиза

Проведение магнитно-резонансной томографии гипофиза имеет противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными. Абсолютным противопоказанием является наличие кардиостимулятора. Относительными противопоказаниям для проведения МРТ гипофиза считаются:

• беременность и период вскармливания ребенка грудью;
• клаустрофобия — проблема боязни замкнутого пространства при МРТ гипофиза решается с помощью зеркала-перископа: пациент видит соседнюю комнату с доктором и установленным монитором;
• непереносимость фармакологического препарата, который используют для проведения МРТ гипофиза с контрастом, — решается путем замены контрастного вещества.

Остальные противопоказания для обследования являются общими для всех процедур МРТ и включают состояния, при которых в организме находятся инородные тела с ферромагнитными свойствами. Например, металлическая пластинка черепа, расположенная рядом с гипофизом.

Важность МРТ гипофиза

При рентгенологическом исследовании гипофиза определяется только толщина спинки турецкого седла. По ее истончению можно судить об увеличении железы. Другие данные не определяются. Ультразвуковое исследование не дает никакой информации — волны ультразвука отражаются от более плотных тканей. На изображении видны участки однородной ткани. Можно увидеть кисту, но невозможно определить размеры железы.

При МРТ гипофиза с контрастом определяются размеры всех долей главной эндокринной железы. Лабораторные методики также не свидетельствуют об изменениях гипофиза. Тогда как проведение МРТ четко указывает на изменения размера одной из долей гипофиза. При увеличении речь идет о гиперфункции, при уменьшении — об ослаблении функциональной активности железы.

Преимущества используемого оборудования

• Томограф Philips Intera 1.5T позволяет провести наиболее полное и точное обследование организма. Процедура не создает дискомфорта для пациента.
• Магнитно-резонансная диагностика (МРТ) позволяет выявить самые незаметные отклонения в развитии внутренних органов, головного и спинного мозга, мягких тканей и суставов человека. При этом специалисты могут понять структуру аномалий и варианты их дальнейших изменений. Гарантируем высочайшую точность обследования.

АДЕНОМА ГИПОФИЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Гипофиз является важнейшей железой организма, поскольку контролирует большинство эндокринных функций. Он состоит из двух долей: передней и задней. Передняя доля гипофиза выделяет 6 гормонов: тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), соматотропный гормон (СТГ, или гормон роста) и пролактин (ПЛ). Задняя доля секретирует вазопрессин и окситоцин. При возникновении опухолевого роста из гормональных клеток говорят об аденоме гипофиза.

Аденомы гипофиза почти всегда доброкачественны и не обладают злокачественным потенциалом. По своим функциональным свойствам опухоли железы подразделяются на секретирующие и несекретирующие опухоли, другие интраселлярные опухоли и параселлярные опухоли. Последняя группа представляет собой опухоли, которые возникают вблизи турецкого седла и по вызываемым симптомам могут напоминать опухоли гипофиза. Гормонально неактивные опухоли размером до нескольких миллиметров весьма часты и встречаются примерно в 25% аутопсийного материала. Они могут медленно расти, нарушая нормальную гормональную функцию железы (гипопитуитаризм), или же могут сдавливать подлежащие структуры головного мозга, провоцируя неврологическую симптоматику.

Секретирующие, или гормонально-активные аденомы клинически подразделяются не несколько типов в зависимости от выделяемых ими гормонов. Эти опухоли вызывают специфические симптомы вследствие выделения ими гормонов, но редко достигают размеров, достаточных для сдавления прилежащих структур. По мере роста опухоли происходит разрушение нормальной ткани гипофиза, что приводит ко множеству гормональных нарушений. В редких случаях наблюдаются спонтанные кровоизлияния в опухоль или инфаркты. Давление, оказываемое опухолями на прилежащие структуры, может спровоцировать онемение лица и двоение в глазах. Непосредственно над гипофизом расположен перекрест зрительных нервов (хиазма), поэтому опухоли могут вызвать прогрессирующую потерю зрения. Потеря зрения обычно начинается с обоих полей зрения и приводит сначала к туннельному зрению, а затем к слепоте.

ОПУХОЛЬ ГИПОФИЗА: СИМПТОМЫ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Симптомы, связанные с секреторной активностью опухоли

Клинические признаки аденомы гипофиза значительно различаются в зависимости от расположения и размера, а также от способности опухоли секретировать гормоны. Аденомы гипофиза обыкновенно возникают в достаточно молодом возрасте независимо от пола. Гормонально-активные аденомы обычно невелики по размеру и не вызывают неврологической симптоматики или гипопитуитаризма, но возможно и обратное. Симптомы гормонально-активной опухоли связаны с действием того специфического гормона, который она вырабатывает.

Неврологическая симптоматика аденом гипофиза включает в себя головные боли, диплопию; потерю периферического зрения, приводящую к слепоте, лицевые боли или онемение. Гипопитуитаризм проявляется выраженной слабостью, потерей веса, тошнотой, рвотой, запорами, аменореей и бесплодией, сухостью кожи, повышенной пигментацией кожи, повышенной зябкостью и изменениями в ментальном статусе (например, сонливость, психозы, депрессивные расстройства).

Пролактинома является наиболее частой опухолью гипофиза у женщин. Признаки опухоли гипофиза у женщин, обусловленные пролактиномой, включают аменорею (отсутствие кровянистых выделений при менструации), нерегулярность менструального цикла, галакторею (выделение молока из сосков), женское бесплодие и остеопороз. Также с пролактиномой могут быть связаны гипогонадизм, потеря полового влечения и импотенция у мужчин.

Признаки аденомы гипофиза у женщин обусловлены типом гормона, который продуцируют опухолевые клетки. Наиболее частый вариант — пролактинома, вызывающая патологическую активность молочных желез.

Опухоли, секретирующие избыточное количество СТГ, вызывают гигантизм у детей и акромегалию у взрослых. При акромегалии наблюдаются укрупнение черт лица, увеличение кистей и стоп, заболевания сердца, гипертензия, артрит, запястный туннельный синдром, аменорея и импотенция.

Аденома гипофиза — симптомы у мужчины средних лет. Акромегалия, наблюдающаяся при повышенной выработке соматотропного гормона опухолью гипофиза. Наряду с высоким ростом, наблюдается увеличение носа, нижней челюсти, надбровных дуг.

АКТГ-секретирующие аденомы приводят к развитию болезни Кушинга, для которой, в свою очередь, характерны округлое лицо с акне и гиперемией, отложения жира по задней стороне шеи, растяжки и склонность к образованию синяков на коже, избыточный рост волос на теле, сахарный диабет, потеря мышечной массы, утомляемость, депрессия и психозы.

Опухоли, выделяющие ТТГ, характеризуются симптомами тиреотоксикоза, такими как непереносимость тепла, потливость, тахикардия, легкий тремор и потеря веса. Некоторые секретируют более одного гормона, например, СТГ и ПЛ одновременно.

Реже встречаются опухоли, секретирующие ЛГ или ФСГ (гонадотропины). Когда опухоль начинает оказывать влияние на секреторные клетки гипофиза, первые признаки секреторной недостаточности обычно касаются функций гонадотропинов. Таким образом, первым признаком аденомы гипофиза у женщин может быть прекращение менструаций. У мужчин самым частым признаком гормональной недостаточности гонадотропинов является импотенция. Редко наблюдается изолированный дефицит ЛГ или ФСГ. У мужчин изолированный дефицит ЛГ приводит к развитию клинической картины фертильного евнуха. При этом состоянии нормальный уровень ФСГ позволяет достичь созревания сперматозоидов, но вследствие дефицита ЛГ у пациента могут развиться признаки гормональной кастрации. Опухоли также могут продуцировать избыточное количество ЛГ или ФСГ; кроме того, нередки опухоли, секретирующие только неспецифические гормонально неактивные альфа-субъединицы гликопротеиновых гормонов.

Симптомы, связанные с компрессией окружающих структур

Аденомы гипофиза условно подразделяются на микроаденомы (размером до 1 см) и макроаденомы (размером >1 см). Если первые обычно не вызывают объемного воздействия на мозг или нервы ввиду своих небольших размеров, то вторые по мере роста все больше сдавливают окружающие ткани.

Зрительные расстройства обычно связаны со сдавлением структур проводящего пути зрительного анализатора и включают битемпоральное сужение полей зрения, нарушение цветового зрения, двоение и офтальмоплегию. При исследовании глазного дна признаком длительной компрессии зрительного перекреста является, в первую очередь, атрофия зрительного нерва. Тяжелая атрофия зрительного нерва указывает на худший прогноз для восстановления зрения после хирургической декомпрессии. У беременных женщин битемпоральное сужение полей зрения и головная боль могут указывать на апоплексию гипофиза.

Апоплексия гипофиза является потенциально жизненно-угрожающим состоянием. Беременные женщины с аденомами гипофиза и МРТ-признаками субарахноидального кровоизлияния нуждаются в проведении кесарева сечения, чтобы избежать апоплексии гипофиза во время родов. Послеродовое кровотечение может вызвать инфаркт гипофиза с последующим развитием гипопитуитаризма (синдрома Шихана).

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ОПУХОЛЬ ГИПОФИЗА?

Клинический диагноз аденомы гипофиза основывается на сочетании признаков и симптомов, зависящих от размера опухоли и выделяемых ею гормонов.

На рентгенограмме турецкого седла в боковой проекции у пациента с аденомой гипофиза видно увеличенное турецкое седло и участки кальцинации в аденоме (указано стрелкой).

Если в прошлые десятилетия основным методом визуализации гипофиза была рентгенография турецкого седла, то в последние годы КТ и МРТ полностью вытеснили ее, поскольку стандартная рентгенография плохо отображает мягкие ткани, в отличие от томографических методов, которые отображают тело человека в виде множества срезов. Сегодня рентгенография турецкого седла назначаться не должна, так как информативность ее мала, присутствует лучевая нагрузка, а главное — решение о тактике лечения аденомы принимается на основе современных методов, таких как КТ и МРТ.

Стандартная односрезовая КТ имеет весьма ограниченное применение в визуализации гипофиза; в диагностике микроаденом чувствительность метода составляет 17-22%. Может применяться мультиспиральная КТ с 64 детекторами, особенно у пациентов, которым невозможно провести МРТ. КТ лучше визуализирует особенности костных структур и кальцификаты в опухолях, таких как герминомы, краниофарингиомы и менингиомы. КТ-ангиография отлично визуализирует морфологию параселлярных аневризм и может использоваться при планировании хирургического вмешательства. КТ-снимки полезны в случаях, когда имеются противопоказания к МРТ, например, у пациентов с установленными водителями ритма или внутриглазными/внутримозговыми металлическими имплантами.

В целом, МРТ предпочтительнее, чем КТ, в диагностике аденом гипофиза, поскольку лучше определяет наличие небольших образований в турецком седле и их анатомическую характеристику на предоперационном этапе. МРТ также рекомендуется для постоперационного наблюдения.

Нередко результаты МРТ оказываются сомнительными, недостоверными или спорными. В таких случаях рекомендуется повторный анализ снимков с диска опытным врачом экспертного уровня. Если такого врача нет поблизости, второе мнение можно получить удаленно, обратившись в Национальную телерадиологическую сеть — всероссийскую службу консультаций врачей-диагностов.

Ангиография используется редко; при наличии показаний, стандартная ангиография заменяется КТ- или МРТ-ангиографией. Ангиография играет определенную роль, когда требуется уточнение состояния кавернозного синуса или кавернозной части сонной артерии.

Соматостатин-рецепторная сцинтиграфия может быть использована для дифференциальной диагностики рецидива опухоли или остаточной опухолевой ткани в зоне рубца или некроза тканей после операции.

НЕДОСТАТКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ

Стандартная рентгенография плохо отображает мягкие ткани. МРТ дороже, чем КТ, но является более предпочтительным методом для исследования гипофиза, поскольку лучше визуализирует мягкие ткани и сосудистые структуры. Таким образом, к ограничениям КТ относятся худшее отображении мягких тканей по сравнению с МРТ, необходимость использования внутривенного контрастного вещества для улучшения изображений, а также лучевая нагрузка на пациента.

Потенциальным ограничением к применению МРТ является пневматизация передней части клиновидной кости или ее кальцификация, что может напоминать особенности тока крови в аневризмах. Кроме этого, МРТ противопоказана пациентам с установленными водителями ритма или ферромагнитными имплантами в головном мозге или в глазах. По данным КТ или МРТ, остаточная ткань аденомы гипофиза может быть с трудом отличена от индуцированного лучевой терапией фиброза, особенно у пациентов с клинически неактивными аденомами гипофиза, у которых отсутствуют циркулирующие маркеры, позволяющие оценивать прогрессирование или ответ на лечение

КТ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

СЦИНТИГРАФИЯ ГИПОФИЗА

In vitro было показано наличие рецепторов к соматостатину в большинстве аденом гипофиза, секретирующих СТГ, а также в некоторых опухолях гипофиза, секретирующих ТТГ и ПЛ. Эти рецепторы не всегда обнаруживались в неактивных аденомах. По МРТ или КТ сложно отличить рецидив опухоли или остаточную опухолевую ткань от послеоперационного фиброза.

Сцинтиграфическая визуализация остаточной опухолевой ткани возможна при использовании меченых аналогов соматостатина, таких как индий-111 ДТПА (диэтилентриаминпентауксусная кислота)-октреотид. Этот метод позволяет отличить рубцовую ткань от рецидива опухоли и помогает определить пациентов, которым могут оказаться полезными аналоги соматостатина.

Сцинтиграфия с пятивалентным технецием-99m-DMSA (димеркаптоянтарная кислота), или 99 m Tc(V)DMSA также информативна в выявлении большинства аденом гипофиза, секретирующих СТГ и ПЛ, а также гормонально-неактивных аденом с соотношением накопления в опухоли и окружающих тканях, равным 25. Функциональная визуализация остаточной опухоли (размером более 10 мм) с использованием 99 m Tc(V)DMSA выявляет жизнеспособную остаточной ткань аденомы гипофиза.

Сцинтиграфия с использованием 111 In-DTPA-октреотида является новым методом, определяющим рецепторы к соматостатину во многих нейроэндокринных опухолях (например, в аденомах гипофиза). Это вещество обладает высокой чувствительностью и является легко отслеживаемым маркером при определении наличия соматостатиновых рецепторов в аденомах гипофиза.

Роль сцинтиграфии с 111 In-DTPA-октреотидом в выявлении гормонально неактивных опухолей гипофиза еще не установлена. Лечение немеченым октреотидом может, вероятно, помешать захвату метки опухолями гипофиза. Таким образом, пациенты, которым планируется проведение сцинтиграфии, должны приостановить лечение на 2-3 дня перед исследованием.

АДЕНОМА ГИПОФИЗА ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Опухоли гипофиза, не вызывающие эндокринных нарушений и не сдавливающие окружающие ткани, не требуют лечения. В таких случаях ограничиваются наблюдением в виде выполнения повторных МРТ-исследований, желательно с получением второго мнения . При появлении симптомов л ечение зависит от типа опухоли, ее размера и от степени воздействия на головной мозг или нервы. Также имеют значение возраст и общее состояние здоровья.

Решение о методах лечения принимается группой медицинских специалистов, включая нейрохирурга, эндокринолога и, иногда, онколога. Врачи обычно используют хирургическое вмешательство, лучевую терапию или лекарственную терапию, как самостоятельно, так и в сочетании.

ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Хирургическое удаление опухоли гипофиза обычно необходимо, если опухоль давит на зрительные нервы, или если опухоль перепроизводит определенные гормоны. Успех операции зависит от типа опухоли, ее местоположения, ее размера и того, вторглась ли опухоль в окружающие ткани. Перед операцией необходимо точно оценить изменения на МРТ-снимках, при этом необходима расшифровка МРТ опытным нейрорадиологом. После удаления аденомы гипофиза могут некоторое время беспокоить выделения из носа.

Двумя основными хирургическими методами лечения опухолей гипофиза являются:

Эндоскопический трансназальный трансфеноидальный доступ . Эта методика представляет собой удаление аденомы гипофиза через нос и околоносовые пазухи без внешнего разреза. При этом остаются неповрежденными ткани головного мозга и черепно-мозговые нервы. Видимого шрама также не остается. Опухоли большого размера указанным доступом удалить трудно, особенно если опухоль внедрилась в близлежащие нервы или ткани головного мозга.

Транскраниальный доступ (краниотомия, трепанация черепа). Опухоль удаляется через верхнюю часть черепа через отверстие в его своде. С помощью этой методики легче удалить большие опухоли или образования сложного строения.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Радиотерапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для воздействия на опухоли. Ее можно использовать после операции или самостоятельно, если операция не решает проблему радикально. Также л учевая терапия применяется при остаточной ткани опухоли, при ее рецидиве, а также при неэффективности препаратов. Методы лучевой терапии включают:

• Гамма-нож — стереотаксическая радиохирургия.
• Дистанционная гамма-терапия.
• Протонная лучевая терапия.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ

Можно ли вылечить аденому гипофиза без операции? Лечение препаратами может помочь блокировать избыточную гормональную секрецию и иногда уменьшать размеры определенных типов аденом гипофиза:

Пролактин-секретирующие опухоли (пролактиномы). Препараты каберголин и бромокриптин уменьшают секрецию пролактина и уменьшают размер опухоли.

Опухоли, выделяющие гормон роста (соматотропиномы). Для этих типов образований доступны два типа лекарств:

• аналоги соматостатина вызывают уменьшение выделения гормона роста и могут уменьшить опухоль
  
• пегвизомант блокирует действие избыточного гормона роста на организм.

Замена гипофизарных гормонов. Если опухоль гипофиза или хирургическое вмешательство приводят к уменьшению выработки гормонов, вам, вероятно, потребуется использовать замещающую гормонотерапию.

Диагностический лучевой метод, к которому относится магнитно-резонансная томография – это один из самых информативных способов для определения даже небольших изменений в структуре тканей. Часто определить патологию визуально или с помощью рентгенологического исследования не удается – например, при нарушениях в работе гипофиза. В такой ситуации врачи прибегают к помощи томографии: МРТ гипофиза позволит конкретизировать проблему и даже найти её причину.

Что показывает МРТ гипофиза?

Процедура МРТ гипофиза – это диагностическая методика, помогающая обнаружить всевозможные, большие и малые болезненные образования, с локализацией в зоне гипофиза:

• врожденные дефекты;
• опухолевые процессы;
• кистозные образования;
• изменения в сосудах;
• воспалительные процессы в связке гипоталамус-гипофиз.

Во время обычной процедуры МРТ головного мозга одновременно проводится оценка зоны турецкого седла. Однако зачастую полученной в ходе исследования информации может быть недостаточно. Например, если необходимо провести диагностику болезненного участка на начальном этапе развития патологии и оценить структурные изменения, дополнительно проводят МРТ гипофиза – при этом прицельно сканируют зону турецкого седла, иногда – с применением контраста.

Чтобы полученное изображение получилось четким и ясным, применяют напряжение в томографическом аппарате не меньше 1,5 Тесла.

Показания

Процедуру МРТ гипофиза можно проводить уже при первом подозрении на наличие болезненных процессов на данном участке. В целом МРТ назначают практически при любых расстройствах функции головного мозга.

В большинстве случаев процедура МРТ гипофиза актуальна при подозрении на аденому этого органа, и особенно, если такая опухоль быстро прогрессирует. Гипофизарная аденома – это один из видов доброкачественных новообразований, развивающийся из железистых клеток. Аденома считается достаточно опасным заболеванием, которое способно привести к развитию тяжелых мозговых патологий. Тем не менее, МРТ гипофиза проводят не только при аденоме.

Показаниями к исследованию могут стать:

• предполагаемый синдром Кушинга;
• неустановленная причина гиперактивности определенных гормонов;
• повышенный выброс пролактина;
• другие нарушения эндокринной системы в организме;
• неустановленная причина мигрени, постоянной боли в голове;
• нарастающие функциональные расстройства головного мозга;
• резкое ухудшение зрения без видимых причин;
• неустановленные причины сбоя в месячном цикле у женщин;
• кардинальные беспричинные скачки веса (пациент стремительно худеет, либо наоборот – резко поправляется);
• неустановленная причина расстройства эрекции у мужчин;
• предполагаемые нарушения функции гипофиза (явления гигантизма или карликовости).

МРТ гипофиза при повышенном пролактине

Патологическими причинами, которые влияют на повышенный выброс в кровь пролактина, считаются:

• опухолевый процесс (гипофизарная аденома);
• давление на область гипофиза (СПТС – синдром инвагинации субарахноидального пространства в интраселлярную область, недостаточность диафрагмы турецкого седла);
• болезни гипоталамуса, обусловленные расстройством ЦНС;
• первичный гипотиреоз;
• длительные хронические патологии в организме.

Для того, чтобы точно установить причину повышенной секреции пролактина, часто назначают именно МРТ гипофиза – в первую очередь, потому, что доброкачественная пролактинома считается наиболее распространенной, и в то же время наиболее опасной причиной данного явления. Пролактин – это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Поэтому нарушение его выработки первым делом связывают с нарушением функции гипофизарной системы.

Подготовка

• Пациент должен своевременно предупредить доктора о том, что у него имеются имплантаты зубов, суставов, ИВР, искусственные сердечные клапаны, стимуляторы и другие приборы, а также элементы пирсинга, что может послужить помехой для проведения МРТ гипофиза.
• Если проводится МРТ гипофиза без контраста, то пациенту нет необходимости проходить какую-либо специфическую подготовку к обследованию. Нужно всего лишь соблюдать общие правила подготовки к МРТ гипофиза: снять верхнюю одежду и все аксессуары из металла.
• Если предстоит проведение МРТ гипофиза с контрастом, то перед процедурой нельзя принимать пищу, по крайней мере, в течение 5-6 часов. Если у пациента имеется аллергия на какие-либо медикаменты, то перед введением контрастного вещества он должен обязательно поставить об этом в известность доктора.
• Беременным пациенткам МРТ гипофиза назначают только в крайних случаях, а в первом триместре такая процедура не проводится вовсе.
• Если пациент страдает клаустрофобией или какими-либо психическими отклонениями, то МРТ гипофиза предпочтительнее проводить на открытом аппарате, либо предварительно применить седативные препараты по назначению доктора.
• Если необходимо провести МРТ гипофиза ребенку, то такая процедура может быть назначена с 5-летнего возраста. Дело в том, что ребенок во время процедуры может вертеться, что значительно повлияет на качество изображений.

Аппарат для проведения процедуры

На что следует обратить внимание при выборе аппарата для МРТ гипофиза?

• Томограф должен быть достаточно мощным – предпочтительнее 1-1,5 Тесла, не меньше. Дело в том, что менее мощные томографы не смогут предоставить информацию об образованиях с размерами до 5 мм.
• Чем больше мощность аппарата, тем скорее протекает процедура МРТ.
• Некоторые сверхмощные аппараты могут оценить сосудистые нарушения без использования контраста.
• Аппарат МРТ должен обладать способностью к оценке не только структурных, но и функциональных изменений в головном мозге.
• Аппарат бывает открытого или закрытого типа. Открытый вариант используется для диагностики гипофиза у детей, пациентов с ожирением или клаустрофобией, у больных с психическими отклонениями. Для других случаев закрытый вариант предпочтительнее, так как он выдает улучшенное качество снимков и лучше распознает патологические включения.

При выборе качественного аппарата для проведения МРТ гипофиза необходимо обратить особое внимание на давность использования томографа и на марку производителя. Лучшими марками по праву признаны Сименс, Филипс и некоторые другие известные бренды.

Техника проведения МРТ гипофиза

Во время проведения МРТ гипофиза пациент находится в лежачем положении, лицом вверх. Для гарантирования полной неподвижности пациента, его голова фиксируется при помощи специально продуманного крепежа – это необходимо для получения отчетливого и качественного МРТ-изображения.

Поверхность с лежащим на ней пациентом загружается в капсулу томографа, при этом магнитная рамка должна оказаться на месте проекции исследуемого участка.

Во время процедуры пациент находится в полном одиночестве: доктор выполняет манипуляции за стеной, перед монитором, но может говорить с обследуемым посредством «громкой связи». Если диагностика проводится ребенку, то допускается одновременное нахождение в непосредственной близости кого-либо из родных.

Процедура МРТ гипофиза может продолжаться в среднем 45 минут. Однако это время может варьироваться, в зависимости от количества требуемых изображений, от класса аппарата, а также от того, применялось ли контрастное усиление.

МРТ гипофиза с контрастом

Доктор может сделать изображения, полученные при МРТ гипофиза, более информативными, если использует введение контраста – специального вещества, которое при помощи инъекции вводят в систему кровообращения. Что это дает? При контрастировании вещество, введенное в кровоток, позволяет врачу визуализировать всю сетку сосудов на необходимом участке. Практически во всех случаях это позволяет оценить расположение и размеры болезненного очага, определить наличие связи с близлежащими органами, а также определить интенсивность тока крови.

МРТ гипофиза с контрастом зачастую назначают пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство по поводу удаления опухолевых образований в данной части головного мозга. Контрастное вещество скапливается на участках с усиленным кровоснабжением – например, в тканях, в которых активно развивается опухолевый процесс. В итоге создается необходимый визуальный контраст, который позволяет увидеть опухоль даже небольшого размера.

Из наиболее распространенных контрастных веществ можно назвать препараты на основе солей гадолиния (Магневист, Омнискан и пр), реже – в основном, при КТ, используют препараты с йодом (Омнипак, Гексабрикс и пр.).

МРТ гипофиза без контраста или с контрастом?

Доктор может назначить пациенту простую процедуру МРТ гипофиза, либо МРТ с использованием контрастного усиления. Как правило, для этого применяют парамагнитные вещества, которые вводятся посредством внутривенной инъекции непосредственно перед процедурой. Количество вводимого препарата определяют индивидуально, ориентируясь на вес пациента.

Так ли необходимо контрастное усиление? Это определяется в индивидуальном порядке. Если требуется определить четкие границы опухоли, её структуру, состояние здоровых тканей вблизи опухоли, то использование контрастирования вполне оправдано. Чаще всего контраст используют у пациентов, которых готовят к операции по удалению опухолей гипофиза.

МРТ гипофиза турецкого седла

В ходе проведения МРТ гипофиза доктор должен дифференцировать патологические очаги, учитывая их расположение. Если патологическое включение расположено в области турецкого седла, то может быть диагностирована аденома гипофиза, а при локализации над седлом – краниофарингиома, менингиома, астроцитома, аневризма.

Также может быть выявлен синдром «пустого турецкого седла», который характеризуется дефектом диафрагмы и дегенеративными изменениями в гипофизе.

Перечисленные заболевания считаются очень серьезными. Они проявляют себя такими симптомами, как сильные постоянные головные боли, дисфункция щитовидной железы, расстройства работы надпочечников и сердечной деятельности, сбои вегетативной нервной системы.

Никакой другой вид исследования не позволит получить такую информацию о заболевании, которую предоставляет МРТ гипофиза. Поэтому, если имеются показания к проведению процедуры, то медлить не следует. Даже в случае, если будут обнаружены какие-либо патологии, шансы на выздоровление всегда очень высоки.

МРТ гипофиза ребенку

Если доктор назначает МРТ гипофиза ребенку, то обычно это происходит не ранее 5-6 летнего возраста. Чтобы получить качественное изображение от томографа, пациент должен сохранять неподвижное состояние при нахождении внутри аппарата. Обеспечить неподвижное состояние маленькому ребенку очень трудно. К тому же он может испугаться, находясь в закрытом пространстве.

Чтобы избежать перечисленных трудностей, детям можно проводить МРТ при помощи аппарата с открытым доступом. Однако и при таком исследовании ребенок должен быть максимально неподвижен.

Зачастую при обследовании детей родителям или другим близким людям малыша предлагают присутствовать при процедуре. Для этого тот человек, который будет находиться рядом с ребенком, должен снять с себя все металлические аксессуары и предметы одежды.

Если ребенок беспокойный или капризный, то в некоторых случаях перед процедурой ему рекомендуется введение специальных седативных препаратов, чтобы успокоить малыша и обеспечить нормальное качество снимков.

Противопоказания к проведению

Процедура МРТ гипофиза считается достаточно безопасной для здоровья человека. Однако и этот диагностический способ обладает целым рядом противопоказаний.

• Абсолютные (веские) противопоказания:
  • наличие в теле пациента металлических имплантатов;
  • наличие несъемных кардиостимуляторов или инсулинового прибора (помпы);
  • наличие ферримагнитных имплантатов.
• Относительные противопоказания, наличие которых обсуждается с доктором:
  • наличие в теле неметаллических имплантатов;
  • наличие стимуляторов нервной системы;
  • недостаточность сердечной деятельности;
  • критически большая масса тела;
  • эпизоды клаустрофобии и панических атак, психические заболевания.

Нормальные показатели

У нормального здорового человека гипофиз имеет прямоугольную конфигурацию (если диагностика проводится с фронтального ракурса). Нижние границы имеют сходство с очертаниями турецкого седла (поэтому эта часть и называется соответственно). Верхний край может быть, как горизонтальным, так и выпуклым, либо слегка вогнутым – все перечисленные варианты являются нормальными.

На изображении должны отчетливо различаться доли органа по сагиттальной плоскости. По фронтальной плоскости орган имеет симметричную форму.

Гипофиз – это очень небольшое структурное образование. Его масса – не более 1 г. Гипофиз относят к железистым органам, так как он вырабатывает гормоны: этот процесс контролируется релизинг-факторами гипоталамуса.

На томографических изображениях нормальная высота гипофиза составляет не более восьми миллиметров, однако половые и возрастные нормы гипофиза по МРТ могут отличаться. Например, у пациенток женского пола в детородном возрасте высота органа может колебаться от 9 до 10 мм – это особенно заметно по немного возвышающейся диафрагме седла. При беременности диафрагма приподнимается ещё выше, поэтому высота может увеличиваться до 10-12 мм.

Норма размеров гипофиза на МРТ:

• ширина от 3 до 10 мм;
• длина от 5 до 8 мм;
• высота от 3 до 8 мм.

Эти показатели индивидуальны и изменчивы, так как колебания размеров могут наблюдаться в периоды активного полового развития, в период беременности или в детском возрасте.

Опухоль гипофиза на МРТ

Во время проведения процедуры МРТ гипофиза доктор должен заметить любые патологические образования, а также зафиксировать их расположение и динамику роста.

Как правило, основными признаками опухолевых процессов являются:

• неоднородная структура тканей;
• ассиметричные очертания органа и его выпуклость.

• Аденома гипофиза на МРТ представляет собой доброкачественное образование, прорастающее из гипофизарных клеток. Опухоль может иметь размеры до 10 мм или больше 10 мм. В первом случае говорят о микроаденоме, а во втором – о макроаденоме гипофиза.

Макроаденома может проявлять гормональную активность, иметь округлую и уплотненную капсульную оболочку. Чаще всего макроаденома представляет собой пролактиному.

Микроаденома гипофиза на МРТ лишена отчетливых очертаний и капсулы. Поэтому о её наличии можно догадаться по выпуклости диафрагмы седла, либо по скошенной ножке органа.

• Киста гипофиза МРТ выглядит, как круглой формы образование в области турецкого седла. Редко может наблюдаться отсутствие интенсивного кровотока. Для того, чтобы определить принадлежность такой опухоли, рекомендуется проведение МРТ с контрастом. При этом злокачественное образование будет накапливать маркер в тканях.
• Аденокарцинома гипофиза на МРТ имеет железистую структуру и чаще всего обнаруживается в передней доле, или аденогипофизе. Такая опухоль отличается скорым инфильтративным ростом и стремительным поражением органа и близлежащих тканей. Аденокарцинома способна быстро распространять метастазы, как гематогенным, так и лимфогенным способом.

Часто аденокарциномы формируются из гормонально активной аденомы гипофиза.

• Неоднородная структура гипофиза на МРТ означает различные отражающие способности тканей органа. Такое случается при дополнительных патологических включениях в структуре железы – это могут быть аденомы, кисты, опухолевые процессы. То есть, неоднородность указывает на наличие отдельных уплотненных участков тканей железы.

МРТ картина дополнительного включения левой доли гипофиза, так же как и правой, может быть разной, в зависимости от характера этого включения. Например, основным признаком опухолевого образования в гипофизе считается обнаружение включений повышенной и пониженной плотности, в режимах Т1 и Т2 в проекции гипофиза. Если обнаруживается небольшого размера аденома, то немалое значение придают специфическим косвенным признакам: смещению диафрагмы седла кверху, деформации гипофизарной воронки и пр.

Зубные импланты и МРТ гипофиза

Любой пациент, который отправляется на процедуру МРТ гипофиза, переживает, чтобы результаты диагностики получились четкими и информативными. Поэтому очень важно предупредить доктора о любых нюансах, которые могут помешать качественно выполнить диагностику.

Действительно, металлические имплантаты – это противопоказание для проведения данного исследования. Но: если зубные протезы сделаны по последним технологиям, из современного стоматологического материала – не из металла, – то проведение МРТ гипофиза вполне возможно. Перед тем, как начнется диагностическая процедура, пациент должен предупредить доктора о наличии протезов, а также предоставить ему рентгенологические снимки: врач должен четко представлять расположение имплантатов, так как на основании этого он сможет соответствующим образом настроить аппарат.