Что вызывает гонорею. Как распознать симптомы гонореи

Гонорею (триппер) относят к одной из самых серьезных венерических заболеваний. Ее вызывает – микроб из рода Neisseria.

Неприятно, когда врач обнаруживает в – а что это такое за заболевание, попробуем в этом разобраться. Под гонореей подразумевает инфекционное венерическое заболевание, которое характеризуется поражением органов мочеполовой системы. Возбудитель заболевания – гонококк. Он был открыт и изучен еще в конце XIX века. Имеет бобовидную форму, всегда идет в паре, соединяясь друг с другом вогнутой стороной. По внешнему виду напоминает кофейное зерно.

Для триппера, этой же гонореи, не исключено бессимптомное течение. Человек долгое время может не знать, что инфицирован и является переносчиком классического венерического недуга.

История появления

О гонорее, этой опасной болезни, упоминается еще в античных трактатах. В период Средневековья ее распространение приравнивали к чуме. Лучшие доктора пытались выяснить причину болезни. Быстрое распространение удалось остановить после создания антибиотиков в начале XX века.

Первым описал признаки гонореи греческий врач Гален. Он принял обильные выделения из половых органов за семяизвержение. Именно по этому признаку болезнь и назвали: гонорея в переводе с латыни – «семя течет». Стоит отметить, что в Германии недуг официально называют триппером.

Долгие годы болезнь считали подвидом сифилиса. Доказать, что это не так удалось в середине XIX века. Лечение гонореи сводилось к промыванию внешних половых органов раствором марганцовки или борной кислоты. И только в 30-х гг XX века, после открытия антибиотиков, для лечения заболевания стали применять пенициллин.

По подсчетам Всемирной организации здравоохранения ежегодно гонореей заражается 200 млн. человек. Это самое распространенное венерическое бактериально-инфекционное заболевание в мире. В основном ее переносят молодые мужчины и женщины возрастом до 30 лет.

Как происходит заражение

Чаще всего через традиционный вагинальный половой акт. Не исключено инфицирование при оральных и анальных контактах. Заразиться можно уже после первого незащищенного секса.

Стоит отметить, что риск заражения у здорового мужчины от инфицированной женщины составляет около 30%, в то время как здоровая женщина в 85% случаях заразится триппером от инфицированного партнера. Такая существенная разница проявляется из-за физиологических особенностей строения мужских и женских мочеполовых систем.

Возбудитель гонореи очень редко проникает в организм человека бытовым способом. На то есть две причины:

• гонококк погибает почти сразу в окружающей среде под воздействием прямых солнечных лучей, высушивании или нагревании;
• необходимо большое количество микробов, вызывающих болезнь, чтобы произошло заражение.

Всего в 1% случаев есть риск заразиться:

• через совместное использование предметов личной гигиены или посуды;
• в местах общественного пользования: туалетах, бассейне, бане.

Гонорея и ее симптомы передаются от матери к ребенку. Гонококк не может проникнуть через плаценту в период беременности, только в процессе родов. Новорожденный, проходя через родовые пути, в 90% случаях инфицируется. У него впоследствии развивается гонококковый конъюнктивит. У девочек сразу идет поражение мочеполового канала. 50% инфицированных новорожденных впоследствии получают 100% слепоту. С целью предотвращения подобного ребенку от больной гонореей матери сразу после родов закапывают в глаза раствор сульфацила натрия.

Признаки заболевания

Инкубационный период – от 3-х до 30 дней. В редких случаях – 2 месяца и больше. Первые симптомы этого венерического заболевания проявляются уже на 2-3 день после заражения.

Симптомы у мужчин:

• острая боль, жжение при мочеиспускании;
• большое количество обильных слизистых выделений желтого цвета с неприятным запахом;
• покраснение головки члена;
• болезненные непроизвольные эрекции;
• поражение яичек, простаты;
• незначительное повышение температуры тела (до 37.5).

Симптомы у женщин:

• отек внешних половых губ;
• обильные гнойные выделения;
• частые и болезненные позывы к мочеиспусканию;
• острая боль внизу живота;
• редкие кровотечения из влагалища.

Стоит отметить, что недуг ярко проявляется всего у 30% зараженных женщин. Проявления у остальных 70% — бессимптомные. В определенный момент состояние резко ухудшается: повышается температура тела до 39 С, поражается матка, яичники, маточные трубы, наблюдается сильная рвота, потеря сознания.

У женщин риск заражения увеличивается в период: менструаций, проведения медицинских процедур: лечения эрозии, зондирования, биопсии, первые 30 дней после хирургического вмешательства, после абортов и выкидышей.

Зараженная в период беременности имеет высокие показатели к выкидышу, серьезным осложнениям.

Осложнения

Гонорейный микроб разрушает слизистую оболочку внешних половых органов. Он поражает прямую кишку, реже – ротоглотку.

Типичные осложнения, вызываемые гонореей:

• бесплодие;
• заражение крови;
• изменение структуры почек, печени, спинного и головного мозга.

Гонорейный микроб может проявляться резкой болью и покраснением горла, появлением язв во рту. Такое случается, если способ заражения инфекцией – оральный секс.

Читайте также по теме

Исследование мазка при гонорее

Гонококковый проктит сопровождается обильными выделениями из анального отверстия, жжением, трудностями с дефекацией.

Какие бывают формы заболевания

По месту размножения инфекционных гонорейных микробов выделяют следующие виды заболевания:

• гонорея мочеполовой системы;
• проктит – поражение аноректальной сферы;
• бленнорея – гнойная инфекция слизистой оболочки глаз;
• гонартрит – поражение костно-мышечных тканей.

Гонорею по форме течения принято разделять на три большие категории: свежая, хроническая, латентная. Свежая форма имеет подвиды: острая, подострая, торпидная.

При свежей форме период от заражения до проявления первых признаков наличия в организме инфекции составляет 30 дней. Растянутый инкубационный период приводит к вялому течению заболевания, с минимальным количеством симптомов, но серьезными осложнениями. В это время гонококки быстро размножаются, локализуются в органах малого таза, разрушая его эпителий. Процесс вызывает выделения с характерным гнойным запахом.

При острой форме больной ощущает в полной мере все вышеперечисленные симптомы. Это происходит не дольше, чем на 14 день после заражения. Мочеиспускательный канал краснеет, опухает. Выделения обильные. Больной начинает ощущать хроническую усталость, разбитость, сильные приступы головной боли.

При подострой форме симптомы не слишком выражены, но они есть. Гонококк в организме вызывает лишь редкие и необильные выделения желтого цвета. Другие признаки вовсе отсутствуют.

Самой опасной является торпидная или бессимптомная форма гонореи. Больного ничего не беспокоит. Субъективных признаков наличия заболевания нет. Человек является переносчиком гонококка, и не подозревает об этом. Болезнь обнаруживают внезапно, чаще всего во время обследования на другие жалобы.

Инкубационный период хронической формы – 60 дней. Болезнь протекает без признаков. Они проявляются в неполной мере только при обострении. Очаги скопления гонорейного микроба приводят к образованию в этих местах рубцов, спаек и, как следствие, бесплодия.

Латентная форма приводит к изменениям внутренних органов – почек, печени. Она никак не проявляется. Инкубационный период не имеет временных ограничений.

Диагностика

Для установления наличия в организме гонорейных микробов применяют широкий спектр методов:

• Серологическая диагностика. В биохимических материалах пациента, чаще всего крови, обнаруживают и изучают антитела к возбудителю недуга.
• Иммунологические тесты подразумевают связывание липоидного антигена и специальной сыворотки. Результат взаимодействия обозначают цифрами: от 4+ (положительной) до 1- (отрицательной).
• Микрореакция на стекле – смешивание 2-4 капель крови с кардиолипиновым антигеном. Результат виден через 10-30 минут. Наличие гонореи определяют по выпавшим осадкам и размерам хлопьев.
• Иммуноферментный анализ – это соединение крови пациента с гонорейным антигеном.
• РИБТ – обездвижение антител в крови пациентов, больных гонореей.
• РИФ – смешивание гонококков, специфических антигенов, с кровью больного и веществом, которое светится при ультрафиолете. При положительном результате возбудители будут светиться желтым и зеленым цветом.

Гонорея часто идет в паре с другими венерическими инфекциями. Человека с подозрением на это заболевание дополнительно обследуют на сифилис, гепатит, ВИЧ.

При диагностике недуга у больного в обязательном порядке берут такие анализы:

• общий и клинический анализ крови, мочи;
• проводят уретроскопию – исследование специальным прибором мочеиспускательного канала;
• УЗИ органов малого таза;
• колькоскопия, цитология влагалища у женщин.

Лечение и профилактика

Современная медицина способна эффективно бороться с возбудителем гонореи. При лечении врач учитывает такие показатели: давность заражения, признаки, места локации гонококков, наличие или отсутствие дополнительных венерических заболеваний, перенесенные инфекционные болезни и хирургические вмешательства. Острая форма гонореи требует, помимо приема лекарств, строгого постельного режима и ряда профилактических процедур. При обострении проводят лапароскопию, лапаротомию – незамедлительную хирургическую операцию.

Наличие болезни не подразумевает обязательную госпитализацию. Лечить гонорею можно дома, соблюдая назначения врача. Нужно придерживаться и ряда правил:

• не заниматься самолечением (менять дозировку выписанных препаратов или вовсе отказаться от приема таблеток);
• полностью прекратить любые формы сексуальных отношений, в том числе оральные ласки, поцелуи;
• отказаться от приема спиртных напитков, даже слабоалкогольных;
• после похода в туалет мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком;
• использовать только свои предметы личной гигиены, не прикасаться к чужим;
• стирать вещи больного, в особенности нижнее белье, отдельно от остальных.

До недавнего времени, лечить гонорею эффективнее всего было при помощи пенициллина совместно с пробеницидом, который предотвращает выведение пенициллина через мочу. Однако гонорейные микробы развились до такого уровня, что способ перестал быть лучшим.

Не обойтись без приема противомикробных лекарств:

• Экоцифола;
• Ципронола;
• Ципробая;
• Ципролета.

Среди необходимых препаратов выделяют те, в состав которых входит доксициклин: Доксал, ЮнидоксСолютаб, Апо-Докси.

Понадобятся средства с высоким содержанием азитромицина: Сумамед, Зи-фактор, Азитрал.

Нередко бывает, что применяемый антибиотик не дает положительной динамики выздоровления. В этом случае назначается другой, учитывая чувствительность к нему гоноккоков.

Гонорея (триппер) - венерическое заболевание, поражающее слизистую оболочку мочеполовых органов, реже слизистую рта, прямую кишку, конъюктиву. Описана еще 3,5 тысячу лет назад в "папирусе Эбреса", далее во втором веке нашей эры Гален впервые дал название "гонорея", которое переводится как "семяистечение". В своем труде он указал на отличие этого состояния от извержение семени при эрекции. Обнаружение возбудителя - заслуга Альберта Нейссера. Он выделил его из гноя уретры и конъюктивы. В честь его был и назван возбудитель гонореи - гонококк Нейсера.

Видео о симптомах и лечении гонореи

Рассказывает врач венеролог Сергей Ленкин

Возбудитель гонореи

Гоноккок Нейсера является возбудителем гонореи.

Гонококк имеет вид бобов, сложенных вогнутыми сторонами внутрь. Он неустойчив во внешней среде, но очень устойчив внутри организма. Это происходит благодаря защитной капсуле, которая оберегает гонококк от действия иммуноглобулинов (веществ, защищающих наш организм от микробов).

Еще одной особенностью возбудителя гонореи является выработка бета - лактомазы, которая сводит действия принимаемых антибиотиков на нет. Эти самые бета - лактамные штаммы чаще всего являются ответственными за хроническое течение заболевания и многочисленные осложнения.

Как передается гонорея

Гонорея передается половым путем, может передаваться и во время родов от матери к плоду. Заражение происходит помимо половых контактов так же при оральных и анальных связях. Когда половые органы лишь соприкасаются, без введения полового члена во влагалище, заражение гонореей также возможно.

Женщины "подхватывают" гонорею от мужчин почти в 100% половых сношений с больным.

Гонококки могут быть занесены в половые органы девочек также загрязненными руками матери, полотенцем, губкой, постельным бельем.

Симптомы гонореи

Инкубационный перид гонореи (от момента заражения до появления первых симптомов) длится от 2 до 7 дней. Иногда он может затягиваться до 2 - 3 недель, этому способствует прием антибиотиков в неправильной для гонококка дозе, снижение иммунитета, что в наш период времени не редкость. Попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гонококки размножаются на его клетках. Потом проникают в межклеточное пространство, вызывая этим сильную воспалительную реакцию.

Течение заболевания подразделяется на острое и хроническое. Считается, острая форма гонореи длится 2 месяца, а дальше хроническая. Но это условное деление. У каждого человека свои особенности органима, своя иммунная система и т д. Так что не исключено, что инфекция "проникнет слишком далеко" намного раньше, особенно если в анамнезе были или есть простатит (воспаление предстательной железы у мужчин), воспаление придатков у женщин.

Поэтому, при первых симптомах гонореи сразу же обращайтесь к дерматовенерологу.

Симптомы гонореи у мужчин и женщин в следствие анатомо - физиологических особенностей несколько разные.

Симптомы гонореи у мужчин

У мужчин триппер начинается с жжения и зуда, особенно во время мочеиспускания. При надавливании на головку выделяется капелька гноя. Головка полового члена и крайняя плоть воспалены.

При проникновении инфекции в заднюю часть уретры появляются учащенные мочеиспускания. К концу этого акта может присоединиться капля крови. В процесс, довольно нередко, вовлекаются паховые лимфоузлы с их воспалением и увеличением.

Если гонорею не лечить, то процесс распространяется на весь мочеиспускательный канал, простату, семенные пузырьки, яички. Появляется болезненное, частое, затрудненное мочеиспускание. Может повыситься температура, возникнуть озноб, боль при дефекации.

Симптомы гонореи у женщин

У женщин в начальной стадии гонореи задействованы, как правило, уретра, влагалище, эндоцервикс (канал шейки матки). При воспалении уретры будет зуд, болезненное и учащенное мочеиспускание, а при воспаление влагалища и эндоцервикса - гнойные выделения, болезненность, в том числе и при половом акте. Если произошло попадание гноя на наружние половые органы, часто появляется их воспаление (вульвит) с сответствующими симптомами.

К сожалению, у женского пола симптомы не такие явные, как у сильного пола, у 50-70 % женщин, больных гонореей, нет никаких неприятных ощущений, и часто у них мы диагносцируем гонорею в хронической форме. Вот почему необходимо прислушиваться к своему организму, и даже при малейших изменениях обращаться к врачу. Позднее обращение за медицинской помощью с бессимптомной гонореей приводит к тому, что болезнь переходит с шейки матки на слизистую матки, маточные трубы, яичники. Возникает риск внематочной беременности, бесплодия, осложнений при родах.

Отдельно выделяют восходящую гонорею, когда инфекция сразу проникает в мочевой пузырь, предстательную железу, придатки при остром ее течении.

Постепенно симптомы стихают, появляется период мнимого благополучия и гонорея переходит в хроническую форму, которая характеризуется массой осложнений, о которых я скажу позже.

Гонорея при беременности

Заразится триппером можно как во время, так и до беременности. К сожалению, заболевание может протекать бессимптомно (без болей внизу живота, выделений), но может приводить к преждевременным родам, выкидышам и внутриутробному инфицированию, особенно у девочек. Черезвычайно опасно инфицирование гоноккоками слизистой глаз (бленорея детей), приводящее к слепоте. Вот почему после родов сразу всем детишкам закапывается 30% сульфацил натрия. Через несколько дней после рождения у ребенка краснеют глаза, из них начинаются желтые или зеленые выделения. Нужно сразу же обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предупредить поражение роговицы и всех тканей глаза, ведущее к слепоте.

Экстрагенитальные формы гонореи

В настоящее время встречаются экстрагенитальные формы гонореи. Чаще всего это связано с нетрадиционными половыми контактами

1) Гонорея прямой кишки . Прямая кишка инфицируется при анальных связях и заносе гноя в нее. Как правило протекает скрыто или зудом в заднем проходе и болезненным актом дефекации.

2) Гонококковый фарингит, тонзиллит (воспаление слизистой глотки, миндалин) является маркером оральных связей. Обычно не причиняет беспокойство или может быть небольшая болезненность при глотании. Этим и опасно это состояние, так как человек остается заразным пока не назначено соответствующее лечение. В народе бытует ошибочное мнение о безопасности оральных ласк . Вот Вам и мой ответ на это...

3) (бленорея взрослых) - может быть результатом распространения инфекции или заносе возбудителя через грязные руки. При этом будет гнойное отделяемое из глаз, слезотечение. По мере распространения процесса все это заканчивается частичной или полной слепотой.

Анализы на гонорею

Дифферинциальная диагностика гонореи проводится с другими урогенитальными инфекциями, которые так же могут быть сочетаны с гонореей. А для этого нужно явиться на прием к врачу с утренней задержкой мочи (лучше всего), в противном случае с 3 - х часовой задержкой. Мазок у мужчин берется из уретры, у женщин из влагалища, эндоцервикса, уретры. Если были экстрагенитальные половые связи - соскоб с глотки, прямой кишки. Материал смотрится под микроскопом или сеется на питательные среды. Так же необходимо обследоваться и на другие ЗППП (сифилис, Спид, гепатит В, С, трихомониаз, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Часто распространено сочетание трихомонад и гонококков.

Лечение гонореи

Самым первым антибиотиком для лечения гонореи был пенициллин и группа антибиотиков пеницилинового ряда, но в данный временной период у гонококков к нему появилась устойчивость, и они не действует на скрытые инфекции (микоплазмы, уреаплазмы), которые могут быть "получены с триппером".

В настоящее время широко применяют фторхинолоны (абактал), тетрациклиновый ряд (юнидокс), макролиды (суммамед, джозамицин). При хронической и осложненной гонорее обязательным является назначение иммуномодуляторов (гоновакцина, пирогенал), рассасывающее лечение (лидаза), биостимуляторы (алое), местное лечение (инстиляции в уретру раствора мирамистина, так же ваночки), физиолечение на простату, придатки, яичники (УВЧ, ультразвук).

Во время лечения гонореи категорически запрещено употребление спиртного и половые связи.

Половые связи только после полного контроля. Обязательно показан ежедневный туалет половых органов теплой водой с мылом и смена нижнего белья. При употребление антибиотиков тетрациклинового ряда избегать пребывания на солнце, так как они увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолету и можно просто сгореть.

Обязательно необходимо пройти контроль после лечения гонореи, даже если Вы себя хорошо чувствуете. Контроль у мужчин и женщин проводится через 7-10 дней после окончания курса антибиотиков. Берутся мазки для микроскопии и посева после провокации (укол гоновакцины или пирогенала). Далее у мужчин такой же алгоритм через 2-3 недели, у женщин в течение 2 - 3 менструальных циклов.

Эффективное лечение триппера появилось только в эру антибиотиков и поэтому применение народных средств - прямой путь к осложнениям.

Осложнения гонореи

Осложнения очень многообразны. Наиболее частые осложнения - гонорейный простатит, орхит и аднексит, офорит (воспаление предстательной железы, яичка у мужчин и придатков и яичников у женщин). Следствием чего является бесплодие, так как в этих органах формируется рубцовая ткань. В результате страдает качество семенной жидкости и затруднение проникновения сперматозоидов к яйцеклетке и сама яицеклетка.

Стриктура уретры - сужение уретры в следствие образования той же рубцовой ткани, приводящее к нарушению мочеиспускания и семяизвержения.

Гонорейный фимоз и парафимоз (частичное или полное затруднение открыть или закрыть головку полового члена). Причиной является инфицирование наружнего и внутреннего листка крайней плоти у мужчин. Особенно опасен парафимоз, так как происходит сдавление головки, нарушение ее кровообращение с последующим ее некрозом (гибелью тканей).

В запущенных случаях возможна генерализация инфекции: гонококковый перитонит (воспаление брюшины) , артрит (воспаления суставов), сепсис (инфицирование крови). Резюмируя это, скажу:

"Гонорея может быть смертельным заболеванием".

Профилактика гонореи

Как я уже писал в прошлых статьях про ЗППП, что самая надежная профилактика - это моногамные отношения. Презервативы спасают от гонореи, но не дают 100 % гарантии, хотя если все-таки они есть в Вашей жизни, ими пренебрегать ни в коем случае нельзя. Так же обязательно показан туалет наружних половых органов теплой водой с мылом + промывание уретры раствором хлоргексидина, мирамистина. У женщин использование свечей "Гексикон", фарматекс. При наличии нескольких половых партнеров ежегодно необходимо проходить обследование у уролога/гинеколога, даже если нет симптомов заболевания.

Следует добавить, что гонорея - самое распростаненное в России венерическое заболевание, она гораздо более распространена, чем сифилис. Ею, как, впрочем, и сифилисом, можно болеть несколько раз. Многие, не подозревая, что они больны, продолжают жить половой жизнью, заражая своих партнеров, не лечатся, и болезнь прогрессирует, приводя к тяжелым осложнениям.

Консультация врача по гонорее:

Вопрос: Можно ли диагностировать гонорею сдав кровь из вены?
Ответ: Такие работы велись, но на данный момент нет. Только общий мазок и посев.

Вопрос: Можно ли заразиться гонореей в бассейне?
Ответ: Нет. Гонококки неустоичивые во внешней среде.

Вопрос: Значит ли, что случайные оральные связи должны быть в презервативе?
Ответ: Да. Обязательно + последующая профилактика, о чем я писал выше.

Врач дерматолог, венеролог Мансуров А.С.

– венерическая инфекция, вызывающая поражение слизистых оболочек органов, выстланных цилиндрическим эпителием: уретры, матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы глаз. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), возбудитель - гонококк. Характеризуется слизистыми и гнойными выделениями из уретры или влагалища, болью и дискомфортом во время мочеиспускания, зудом и выделениями из анального отверстия. При поражении глотки – воспалением горла и миндалин. Нелеченная гонорея у женщин и мужчин вызывает воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к бесплодию; гонорея во время беременности ведет к инфицированию ребенка во время родов.

Общие сведения

(триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея - венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).

По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:

• гонорея мочеполовых органов;
• гонорея аноректальной области (гонококковый проктит);
• гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
• гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея);
• гонококковый фарингит .

Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.

Гонорея более распространена среди молодых людей 20 - 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит , бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.

При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.

Заражение гонореей

Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% - имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.

У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда - в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой). Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.

Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек. Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

Заражение гонореей новорожденного ребенка

Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

Симптомы гонореи

Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения < 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения > 2 месяцев).

Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами , хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

Классические проявления острой формы гонореи у женщин:

• гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
• гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
• частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
• межменструальные кровотечения ;
• боли внизу живота.

• зуд, жжение, отечность уретры;
• обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
• учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.

При восходящем типе гонореи поражаются яички , простата , семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Осложнения гонореи

Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности , диагностических процедур (выскабливания , биопсия , зондирование), введение внутриматочных спиралей . Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия , внематочной беременности . Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте .

Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит , нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога , вести здоровый образ жизни.

Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

• исследование мазков с материалом под микроскопом;
• бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
• ИФА и ПЦР-диагностика.

В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и , к ВИЧ , серологические реакции на сифилис , общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию , у женщин - кольпоскопию , цитологию слизистой цервикального канала.

Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.

Лечение гонореи

Недопустимо самостоятельное лечение гонореи , оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.

Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита , пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез , УФО , токи УВЧ , магнитотерапия , лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия , продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:

• личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
• своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
• профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
• обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности .

С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

Считается, что венерические болезни появились на свете одновременно с человеком. Например, о гонорее можно найти упоминание в Библии и даже в трактатах древнегреческих ученых. Второе известное в народе название этой болезни - триппер. Многие уверены, что подхватить эту заразу можно только половым путем, и более-менее осведомлены, что представляет собой гонорея. Что такое бленнорея, уретрит, цервицит, проктит, знают далеко не все. А между тем, все эти и еще десяток опасных заболеваний с тяжелейшими последствиями можно назвать производными гонореи, потому что она является их пусковым механизмом.

Портрет возбудителя

Свойства во внешней среде

Возбудитель гонореи вольготно себя чувствует только в питательных средах, особенно если там есть нативный (не измененный) белок человека, и в самом человеке. Во внешней среде его жизнеспособность низкая. Так, гонококки за считанные секунды гибнут в обычном мыльном растворе, быстро умирают под действием даже слабых антисептиков (соли серебра, бетадин, спирт и другие), погибают по мере высыхания слизи и гноя, в которых находятся. Эта их особенность очень полезна для человека и используется в качестве профилактики гонореи. Однако зафиксированы случаи, когда гонококки не только благополучно существовали, но и размножались на поверхности эпителия, проникая во внутренние слои, кровеносные и лимфатические сосуды.

Свойства бактерий, обитающих в теле человека

Фантастическая живучесть, непредсказуемость и вирулентность возбудителя - вот чем опасна гонорея. Что такое гонококки в благоприятной для них среде? Это тихие скрытные существа, убивающие исподтишка, потому что, проникая в организм своей жертвы (человека), чаще всего они долгое время не выставляют напоказ свою разрушающую здоровье деятельность. Заболевший человек даже не догадывается о наличии у него заболевания и продолжает активно заражать других. Гонококк тем временем наращивает свои колонии, захватывает новые территории и распространяется со слизистых (место первичного внедрения) во внутренние органы. Осваиваясь на новом месте жительства, эти вырабатывают особый фермент бета-лактамазу, защищающую их от лекарств. Человеческий организм пытается бороться с захватчиками и атакует их бактериофагами. Но гонококки настолько живучи, что не только не умирают, будучи съеденными, но и продолжают размножаться. Еще один их способ выживания - умение видоизменяться, создавая L-формы, на которые многие антибиотики не действуют.

«Сообщники» гонореи

Способы заражения

Поскольку считается гонорея, причины ее появления в основном связаны с половой жизнью человека. Однако есть и бытовые пути заражения. Итак, гонорею можно подхватить при:

В общественных местах (баня, сауна, бассейн) при условии пользования индивидуальными предметами гигиены вероятность заражения гонореей настолько мала, что ее считают равной нулю.

Классификация

Как быстро развивается патология? Какие стадии имеет гонорея? Периоды, или фазы заболевания, выделяют следующие:

• свежая (острая), при которой с момента заражения прошло до 2 месяцев;
• хроническая, длящаяся годами.

Изначально попав у женщин на слизистые вагины, а у мужчин - на головку пениса, гонококки распространяются дальше по мочеполовым органам, вызывая их воспаление и всевозможные осложнения, включая бесплодие и выкидыши. Этим наиболее опасна гонорея. Формы заболевания выделяют следующие:

• генитальная;
• экстрагенитальная;
• метастатическая.

К генитальной гонорее относятся заболевания половых органов и их отделов. У женщин это сальпингоофорит (воспаления яичников и маточных труб) и цервицит (воспаление шейки матки).

У мужчин это простатит, уретрит, визекулит (воспален семенной пузырек).

К экстрагенитальной гонорее относят заболевания неполовых органов, вызванные гонококками. Помимо вышеупомянутых гонорейных заболеваний глаз и полости рта, это может быть проктит (заболевание прямой кишки), цистит, гонорея почек, гонококкемия (поражены суставы, кожа) и сепсис. Следует сказать, что гонококки очень не любят сыворотку крови, которая их убивает за секунды. Поэтому кровяным потоком в органы из мочеполовой системы они не разносятся. Но иногда у больных наблюдается резистентность к ферментам сыворотки крови. В этих случаях гонококки не погибают, а распространяются по организму.

Метастатическая гонорея - это осложнение и обострение двух предыдущих.

Как проявляется гонорея у женщин и девочек

Удивительная и очень опасная особенность данного заболевания состоит в том, что оно может месяцы и даже годы вообще никак не проявляться. Такое наблюдается примерно у 10 % мужчин и у 80 % женщин. При этом все эти больные являются бактерионосителями. при острой гонорее может продлиться от 1 суток до 1 месяца после момента предположительного заражения. По окончании инкубационного периода некоторые женщины ощущают легкий зуд в преддверии влагалища и в заднем проходе (при проктите), иногда непродолжительную боль при мочеиспускании и замечают необильные выделения в виде белей. При попадании гонококков в ротовую полость у малого процента женщин отмечается воспаление миндалин и легкое першение в горле. Поскольку так слабо проявляет себя гонорея, лечение у женщин на начальных этапах заболевания проводится редко. В большинстве случаев слабым симптомам не придают значения и пытаются справиться с ними домашними средствами.

У девочек гонорея также проявляется зудом и отечностью половых органов с гнойно-слизистыми выделениями. Общее состояние больных на начальной стадии заболевания всегда нормальное.

Проявление гонореи у мужчин

Сильная половина человечества быстрее замечает, что с их мочеполовой системой что-то не так. Первые симптомы гонореи у мужчин заключаются в непродолжительной болезненности при мочеиспускании, гнойных (иногда с неприятным запахом) выделениях, легком покраснении и небольшой припухлости головки пениса. Поскольку гонококки у мужчин очень быстро после заражения проникают в уретру, начинается ее воспаление, или так называемый уретрит.

В первое время симптоматика смазанная. По утрам пациенты отмечают некоторую болезненность и быстро проходящее жжение при мочеиспускании. Моча остается прозрачной, гнойных нитей в ней очень мало. Неприятные симптомы усиливаются после полового акта, принятия алкоголя и некоторых видов пищи. Через недели три резко выраженные симптомы затухают, и болезнь переходит в хроническую - с периодами ремиссии и обострений - стадию.

Диагностика

Некоторые «умники», обнаружив из своих половых органов, к врачу не торопятся, а отправляются покупать «таблетки от гонореи». Это часто приводит к тому, что человек принимает ненужные антибиотики, временно убирает неприятные симптомы и переводит болезнь в хроническую стадию, во время которой гонококки проникают глубже в организм. Чтобы лечение было действенным, обязательно нужно провести диагностику. Она включает:

• осмотр у врача;
• анализ мочи;
• обязательную сдачу мазка;
• бакпосев (срок готовности около недели, но дает 100 % точность результата);
• анализ ПЦР (особенно эффективен при отсутствии ярко выраженных симптомов).

Анализ крови при подозрении на гонорею не берется. Окончательный диагноз устанавливается только при обнаружении в бакпосеве либо в мазке гонококков.

Лечение

Гонорею лечат амбулаторно либо в кожвендиспансерах, что определяет врач-венеролог. Направление больного в стационар возможно при осложнениях заболевания и при уклонении от прохождения терапии амбулаторно. Если абсолютно точно установлен диагноз "гонорея", лечение у женщин и мужчин производят антибиотиками группы пенициллинов («Оксациллин», «Амоксициллин» и другие). К сожалению, от гонококков так долго избавлялись этими средствами, что бактерии выработали устойчивость к ним уже на своем генетическом уровне. Малая чувствительность гонококков отмечается и к тетрациклиновой, ампициллиновой, спектиномициновой группам препаратов. К особо живучим формам бактерий применяют «Цефтриаксон» или «Роцефин». Эти антибиотики способны проникать в любые ткани и органы. Если человек, заподозривший у себя гонорею, сразу обратится к врачу, лечение может быть быстрым. Понадобится единоразовое внутривенное введение «Роцефина» в объеме 250 мг.

Народных методов избавления от гонореи не существует. Единственное, чем можно воспользоваться из советов знахарей в качестве дополнения к медикаментам, - промыванием половых органов препаратами, снимающими воспалительные процессы (отваром ромашки, чистотела, корней одуванчика и других трав). Надо ли говорить, что подобные процедуры являются лишь дополнением к медикаментозной терпии.

Осложнения

Способность гонококков приспосабливаться и противостоять лекарственным препаратам обязательно должна учитываться врачом-венерологом при назначении медикаментов. Когда человек занимается самолечением и принимает «таблетки от гонореи» по советам друзей, почти всегда наблюдаются осложнения. Они, как и первичное заболевание, проявляют себя не сразу. Первое время у больного создается впечатление, что он полностью выздоровел. Для женщин осложнения гонореи чреваты бесплодием, внематочной беременностью, выкидышами. Еще одна опасная болезнь, вызываемая нелеченной или недолеченной гонореей, - это гидросальпинкс. При этой патологии в маточной трубе накапливается гной, внешняя картина напоминает опухоль. Женщина испытывает головные и поясничные боли, жар. Если труба разрывается, и гной вытекает в область малого таза, начинается пельвиоперитонит, что чревато летальным исходом.

Не менее опасен и бартолинит (гнойный воспалительный процесс вестибулярных желез).

У мужчин самые опасные последствия гонореи - это простатит, способный привести к импотенции, и эпидидимит (воспаление яичек), вызывающий бесплодие.

Важно! Никакое венерическое заболевание, и гонорея в том числе, не дают иммунитета, поэтому ими можно заражаться бесконечное число раз.

Профилактика

Специфические определяют профилактические меры против этого заболевания. На первом месте в списке стоит использование при половом акте презервативов во всех случаях, если нет 100 % уверенности в партнере. На втором - соблюдение личной гигиены.

Немаловажным пунктом является наблюдение у венеролога в течение 3 месяцев по окончании лечения и сдача контрольных анализов.

Симптомы гонореи у мужчин

Гонорейный уретрит -	Наиболее частым симптомом является воспаление мочеиспускательного канала - Воспаление сопровождается рядом симптомов:
Простатит – воспаление предстательной железы	Как правило, возникает спустя несколько дней с момента дебюта гонококкового уретрита. Гонококковая инфекция достигает тканей простаты восходящим путем по мочеиспускательному каналу. Простатит характеризуется рядом симптомов: Болезненность в области промежности Резкая болезненность при ощупывании простаты через задний проход Нарушение эрекции

.

Симптомы гонореи у женщин

Симптомы гонореи у женщин, как правило, проявляются во время ближайшей от момента инфицирования менструации. Чаще это заболевание проявляется симптомами вульвовагинита и уретрита.
Гонорейный уретрит	Гонококковый уретрит обладает рядом схожих с уретритом у мужчин симптомами: Жжение, усиливающееся при мочеиспускании Воспаление слизистой мочеиспускательного канала Болезненность при мочеиспускании Обильные или не очень гнойные выделения бледно-желтого цвета
Вульвовагинит - воспаление слизистой вульвы и влагалища	Чаще проявляется спустя несколько дней после инфицирования или в период менструации. Признаки характерные для гонококкового вульвовагинита: Воспаление слизистой половых губ, влагалища и наружного зева мочеиспускательного канала. Выраженный зуд в промежности Обильные или не очень выделения бледно-жетоватой окраски и консистенции сливок. Болезненность при половом генитальном контакте

Осложнения гонореи

Как правило, своевременное и адекватно проведенное лечение приводит к полному выздоровлению пациента. Однако в ряде случаев инфекционный процесс может прогрессировать, продвигаясь восходящим путем по мочевыводящим и половым путям. В этом случае возникают поражения соответствующих органов, что может угрожать жизни, детородной способности и здоровью пациента.

Среди женщин возможно развитие таких осложнений как:

Гонорейный бартолинит – воспаление бартолиновой железы расположенной в задней трети больших половых губ и имеющих выводные протоки, открывающиеся во внешнюю среду у основания больших половых губ. Их воспаление сопровождается резкой болезненностью, выраженной воспалительной реакцией и отечностью соответствующей области.

Гонококковый эндометрит – продвижение гонококковой инфекции в восходящем направлении по половым путям может привести к инфицированию слизистой матки. Это осложнение может сопровождаться болезненностью в нижней части живота, обильными кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей, резким повышением температуры тела. Это состояние требует немедленного обращения за помощью к врачу гинекологу, так как оно угрожает жизни пациентки.

Гонорея маточных труб – при продвижении инфекции из полости матки в просвете маточных труб возникает воспаление слизистой маточных труб. Данный процесс сопровождается болезненностью в нижней области живота, болезненностью при половом контакте, бесплодием и нарушением менструального цикла .

Гонорейный перитонит – воспаление тазовой брюшины возможно при проникновении гонококков в брюшную полость. Данное состояние сопровождается выращенным подъемом температуры тела, болями в нижней части живота. При УЗИ исследовании выявляется наличие жидкости и могут визуализироваться абсцессы в тазовой полости.
При воспалительном процессе в женских половых органах малого таза возможно развитие бесплодия. Это может быть вызвано рядом факторов: формирование спаек в тазовой брюшине, трубная непроходимость, хроническое воспаление эндометрия матки, нарушение менструального цикла.

При возникновении любого из вышеперечисленных осложнений лечение возможно лишь в условиях стационара под наблюдением лечащего врача гинеколога. К сожалению, при любом из перечисленных осложнений (крове гонококкового бартолинита) высока вероятность развития женского бесплодия.

Среди мужского населения инфицированного гонореей возможны следующие осложнения:

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Этот придаток является расширенным семявыносящим канальцем, в котором накапливается сперма перед выведением ее во время эякуляции.

Воспаление семявыносящих каналов может приводить к их последующей обструкции и развитию мужского бесплодия.

Лабораторная диагностика гонореи – экспресс-тест, микроскопия мазка, реакция иммунной флуоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция связывания комплемента (реакция Борде-Жангу), полимеразная цепная реакция (ПЦР) , лигазная цепная реакция (ЛГЦ), культуральный метод, провокационные пробы.

Особенности гонококка
Гонорея или триппер является одним из самых распространенных венерических заболеваний на планете. Гонорея вызывается особой бактерией – гонококком . Гонококк является кислотоустойчивым микроорганизмом, то есть его клеточная стенка способна защитить его от воздействия нормальной кислой среды половых путей женщины. Особенность клеточной стенки гонококка такова, что он способен формировать антитела различного класса в крови (IgG, IgM, IgA). Причем гонококк формирует особое состояние организма человека, при котором повторное инфицирование происходит легче, чем первое. Высокие титры антител против гонококковой инфекции могут сохраняться в крови достаточно длительное время.

Гонорея может быть острой и хронической. Хронизация острой гонококковой инфекции происходит при неполноценном функционировании иммунной системы. С точки зрения диагностики большую сложность представляет собой выявление хронической гонореи. Следует помнить, что в последние годы гонорея часто протекает, скрыто, имеется множество устойчивых форм. В данной ситуации качественная и всесторонняя лабораторная диагностика гонореи играет неоценимую роль. В настоящее время для диагностики гонореи наиболее широко используются методы микроскопического исследования мазка, культуральный и реакция иммунофлуоресценции. Все более широко используется и метод полимеразной цепной реакции.
Итак, рассмотрим, основные виды лабораторной диагностики, которые применяют в настоящее время для диагностики гонореи.
Методы, которыми возможно идентифицировать гонококк:

1. экспресс-тесты (иммунохимические методы встречного электрофореза)
2. бактериологический (культуральный, бактериологический посев)
3. микроскопия мазка отделяемого мочеполовых органов
4. реакция иммунной флуоресценции (РИФ)
5. иммуноферментный анализ
6. серологический метод (реакция Борде-Жангу или реакция связывания комплемента)
7. методы молекулярно-генетической диагностики (лигазная цепная реакция, полимеразная цепная реакция)
8. провокационные пробы (для обнаружения хронической инфекции)

Экспресс-тесты – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Экспресс-тесты просты, их можно применять дома в экстренном случае. Внешне похожи на тест для определения беременности. Чтение результатов происходит точно также: одна полоска – результат отрицательный (нет гонорейной инфекции), а две полоски – результат положительный (наличие гонорейной инфекции). Экспресс-тесты на гонорею довольно чувствительны и специфичны. При этом используется метод встречного электрофореза. При проведении такого встречного электрофореза происходит слияние антигенов гонококка и антител, содержащихся в специальной сыворотке. В результате образуется комплекс антиген + антитело, который окрашивает вторую полоску экспресс-теста.

Однако полностью положиться на результат таких экспресс-тестов не стоит, поскольку может образоваться комплекс антиген + антитело не с гонококком, а с другим похожим микроорганизмом. В этом случае получится положительный результат, а гонореи нет. Или в обратном случае, когда концентрация комплексов антиген + антитело будет слишком мала, и результат будет отрицательным, а гонорея присутствует. В случае возникновения подозрения на заражение гонореей следует пройти обследование с применением более точных методов диагностики.

Микроскопия мазка отделяемого мочеполовых органов – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Как и когда правильно взять мазок? Способы окраски мазка
Для исследования под микроскопом производят забор отделяемого мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки, прямой кишки. При этом перед забором биологического материала необходимо прекратить прием антибиотиков минимум за 4-5 дней, в течение 3-4 часов перед забором проб воздержаться от мочеиспускания. Мазки берут в двух экземплярах. Первые экземпляры данных мазков окрашивают метиленовым синим, бриллиантовым зеленым. Наиболее распространен метод окраски метиленовым синим. При этом гонококки окрашиваются в интенсивно синий цвет на фоне бледно-голубой цитоплазмы лейкоцитов. Гонококки могут находиться внутри лейкоцитов или снаружи. Окраска бриллиантовым зеленым дает более сильный контраст между лейкоцитами и гонококками, окрашивая более интенсивно гонококки. Оба этих вида окраски служат ориентировочными, выявляя кокки вообще. Поэтому после выявления кокков, в мазке, окрашенном метиленовым синим, или бриллиантовым зеленым, проводят окраску второго экземпляра мазка по способу Грама. В результате такого метода гонококки окрашиваются в ярко-розовый цвет. Диагноз гонореи ставится только при обнаружении гонококков в мазке, окрашенном по Граму. Окраска метиленовым синим применяется для лучшего выявления кокков, а окраска по Граму применяется для дифференцировки именно гонококков.

Чувствительность, специфичность метода. Достоинства и недостатки
Чувствительность данного метода очень вариабельна и составляет 40-86%. Такой разброс связан с тем, что имеются различные подвиды гонококков, некоторые из которых не окрашиваются данным методом. Специфичность же метода довольно высока и доходит до 92%. Также при изучении окрашенных мазков под микроскопом решающее значение имеет квалификация врача-лаборанта. Данный метод является широко распространенным ввиду его доступности, простоты, быстроты и дешевизны.

При выявлении гонококков в мазке, окрашенном по Граму, проведение иных методов диагностики нецелесообразно. Можно провести бактериологический посев с целью выявления чувствительности к антибиотикам.

Бактериологический метод (культуральный) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Бактериологический или культуральный метод принято считать «золотым стандартом» в выявлении различных инфекционных заболеваний, в том числе гонореи. Суть данного метода состоит в том, что отделяемое слизистых мочеполового тракта высевают на специальные питательные среды и помещают в инкубатор с условиями, пригодными для роста колоний гонококка (высокое содержание углекислого газа 20-23%, температура 37° С). Используется специальная среда, на которой лучше всего растет именно гонококк. Спустя некоторое время (3-7 суток) проверяют выросли ли колонии гонококка. Если колонии выросли, то это является несомненным результатом наличия гонококковой инфекции в организме. Огромный плюс данного метода практически стопроцентная специфичность и отсутствие ложноположительных результатов. Ложноположительный результат – это такой результат, при котором выявлены микроорганизмы там, где их нет. Чувствительность культурального метода также высока и варьирует в пределах 90-98%.

На сегодняшний день применяют стандартизированные среды, которые дают прекрасные результаты. Определенным минусом культурального метода является его длительность. Однако длительность окупается точностью, что особенно важно при выявлении хронической персистирующей инфекции.

Реакция иммунной флуоресценции (РИФ) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Реакция иммунной флуоресценции требует тщательной подготовки персонала, наличия флуоресцентного микроскопа и качественных реактивов. При проведении данного метода также берется мазок со слизистых мочеполового тракта и окрашивается специальными красителями, которые флуоресцируют (светятся) под микроскопом. Точность окрашивания именно гонококков достигается иммунной реакцией красителя, содержащего антитела к гонококку. То есть антитела, меченные красителем, связываются с антигенами на поверхности гонококка и образуют иммунные комплексы. Эти иммунные комплексы видны под микроскопом в виде светящихся кругов. Метод реакции иммунной флуоресценции позволяет выявить гонорею на ранней стадии заболевания, а также выявить именно гонорею, если она протекает совместно с другими инфекциями мочеполового тракта (например, сифилисом или трихомониазом). Реакция иммунной флуоресценции чувствительна в отношении гонококка – 75-80% и высокоспецифичная. Однако применение данного метода ограничено небольшим количеством специалистов, а также дороговизной оборудования и реактивов. При этом метод иммунной флуоресценции позволяет провести исследование в течение 1 часа, что является его несомненным преимуществом.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Иммуноферментный анализ для выявления гонококка не является широко распространенным. Данный метод имеет преимущество и недостаток одновременно. В ходе иммуноферментного анализа выявляют наличие антител к гонококку. При этом возможно выявление уже мертвого возбудителя, который еще находится в организме, так как его не успели элиминировать лейкоциты. При этом получится положительный результат, так как метод не умеет отличать мертвые гонококки от живых. В этом состоит минус иммуноферментного анализа для выявления гонококков. А плюсом является способность метода выявлять наличие устойчивых форм гонококка, которые трудны для диагностики. Также к неоспоримым преимуществам метода относится его неинвазивность, то есть отсутствие необходимости брать мазки, поскольку иммуноферментный анализ проводится в пробе мочи. Чувствительность иммуноферментного анализа для выявления гонореи составляет 95%, а специфичность – 100%. Однако на сегодняшний день иммуноферментный анализ используется как вспомогательный метод диагностики в большинстве случаев.

Серологический метод (реакция связывания комплемента, реакция Борде-Жангу) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Из всего многообразия серологических методов для выявления гонококка применяется только реакция связывания комплемента (РСК), которая применительно для гонореи носит имя своего разработчика – реакция Борде-Жангу. На сегодняшний день метод является вспомогательным, однако имеет неоценимое значение в выявлении хронической гонореи, при которой культуральный метод дает отрицательные результаты. Именно в таких редких случаях применяют реакцию Борде-Жангу для диагностики гонореи.
Методы молекулярно-генетической диагностики – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода
Какие методы относят к молекулярно генетическим?
К таким методам относят полимеразную цепную реакцию и лигазную цепную реакцию. Особенность всех методов молекулярно-генетической диагностики в их исключительно высоких чувствительности и специфичности. Однако проведение данных методов диагностики является сложным, высокотехнологичным, требует специализированных лабораторий и высококвалифицированного персонала. Итак, рассмотрим каждый метод подробнее.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Чувствительность метода достигает 99%, а специфичность – 95%. В качестве биологического материала для полимеразной цепной реакции могут быть использованы отделяемое слизистых мочеполового тракта, а также пробы мочи. Полимеразная цепная реакция – это высокоточный метод диагностики, который способен составить конкуренцию даже «золотому стандарту» - культуральному методу. Преимуществом полимеразной цепной реакции также является возможность одновременного определения наличия гонококков и хламидий в одном и том же биологическом образце. Метод полимеразной цепной реакции более быстрый по сравнению с культуральным. Однако ПЦР-диагностика довольно дорога, что связано с дорогими реактивами, необходимыми для проведения реакции и сложным дорогостоящим оборудованием.

Лигазная цепная реакция

Чувствительность лигазной цепной реакции превышает таковую у полимеразной цепной реакции, а специфичность доходит до 99%. Лигазная цепная реакция превосходит по своим характеристикам культуральный метод, однако не имеет столь широкого распространения. Это связано с тем, что требуется специально оборудованные лаборатории, высококвалифицированный персонал и реактивы. На сегодняшний день лигазная цепная реакция проводится даже не во всех крупных центрах. Однако ценность ее очень высока. Лигазная цепная реакция также позволяет выявлять одновременно гонококк и хламидию в одном биологическом образце. Длительность лигазной цепной реакции такая же, как у полимеразной цепной реакции, то есть минимум 3-4 часа, максимум 7-8 часов (в зависимости от оборудования). В качестве биологической пробы также возможно использование мочи или мазка со слизистых мочеполового тракта.

Провокация гонореи - пробы для выявления хронической гонококковой инфекции

В каких случая необходимо проведение провокационных проб?
В случаях, когда гонорейная инфекция запущена, подвергалась неадекватному лечению или многократному лечению с использованием антибиотиков, одним словом, когда имеет место хронизация процесса, возникают сложности в диагностике гонореи. В таких случаях гонококк приобретает плотную клеточную стенку, которая называется циста , и уходит в глубокие слои мочеполового тракта (вплоть до мышечного слоя). Внутри клеток глубоких слоев мочеполового тракта в таком состоянии цисты гонококк способен жить долгое время, а при благоприятных для него условиях вновь выходить на слизистые и вызывать рецидив гонореи. Течение таких хронических гонорей является очень длительным и упорным, а мазок или соскоб не выявляет наличие микроорганизма, поскольку гонококк спрятан в глубине тканей мочеполовых путей.

Чтобы вызвать появление гонококка на слизистых оболочках мочеполового тракта, если он присутствует в организме в виде цисты, и используют провокационные тесты. Провокация способствует выходу гонококка на слизистые оболочки мочеполового тракта, и тогда его можно выявить в мазке или бактериологическом посеве.

Типы провокационных тестов	Способы проведения
химическая провокация	При этом производят смазывание уретры1-2% раствором нитрата серебра, прямой кишки 1% раствором Люголя в глицерине и цервикального канала (канала шейки матки)2-5% раствором нитрата серебра. По прошествии от момента проведения провокации одних суток (24 часа) берут соскоб-мазок отделяемого слизистых уретры, цервикального канала и прямой кишки. Такие соскобы-мазки со слизистых оболочек берут через 48 и 72 часа после проведения провокации. Через трое суток после проведения провокации (72 часа) также производят бактериологический посев отделяемого слизистых мочеполового тракта. Во всех соскобах-мазках микроскопически выявляют наличие или отсутствие гонококка. Бактериологический посев позволяет выявить наличие микроорганизма, и его чувствительность к антибиотикам.
биологическая провокация	Суть данного вида провокации заключается во введении гонококковой вакцины внутримышечно или одновременно вводится гонококковая вакцина в сочетании со стимулятором иммунной системы – пирогеналом. После проведения такой провокации также берут мазки-соскобы через 24, 48 и 72 часа от момента проведения теста. Через 72 часа после момента введения биологических провокаторов берется бактериологический посев. В мазках-соскобах и бактериологическом посеве выявляют наличие или отсутствие гонококков.
термическая провокация	В ходе термической провокации проводится физиологическая процедура диатермии или индуктотермии. При этом диатермия проводится в течение трех дней подряд по следующей схеме – 30 минут в 1-й день, 40 минут во 2-й день, 50 минут в 3-й день. Индуктотермия также проводится в течение трех дней подряд по 15-20 минут ежедневно. Соскобы-мазки отделяемого слизистых мочеполового тракта для бактериологического исследования под микроскопом берут ежедневно через 1 час после проведения физиотерапевтической процедуры диатермии или индуктотермии.
физиологическая провокация	Не требует никакой специальной подготовки и использует взятие мазков в дни менструации. Данная провокация является естественной, потому что в период менструации происходит снижение иммунной защиты организма женщины.
алиментарная провокация	Данный вид провокации основан на употреблении соленой, пряной пищи совместно с алкоголем. Приветствуется прием несовместимых продуктов (например, соленые огурцы с молоком и пивом и т.д.) для максимальной информативности провокации. При этом после проведения провокации берутся соскобы-мазки через 24,48 и 72 часа и бактериологический посев через 72 часа, считая от момента проведения теста – провокации.
комбинированная провокация	Включает в себя проведение двух или нескольких провокационных проб в течение одного дня. Соскобы-мазки и бактериологический посев проводятся также как и при проведении каждой пробы в отдельности. То есть отделяемое слизистых мочеполового тракта берётся через 24, 48 и 72 часа, а бактериологический посев отделяемого проводится через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

Лечение гонореи

Гонорея – это инфекционное заболевание, потому и лечение основано на применении антибактериальных препаратов.
Основные принципы лечения гонореи:

1. Адекватное лечение возможно лишь под наблюдением лечащего врача гинеколога, уролога или венеролога.
2. Лечению должна предшествовать полноценная диагностика, включающая и проведение лабораторных анализов (микроскопические, бактериологические исследования мазка), инструментальных исследований (УЗИ органов малого таза для исключения возможных осложнений).
3. Перед назначением лечения гонореи необходимо провести лабораторные исследования на другие венерические заболевания – хламидиоз, сифилис, микоплазма, уреаплазма. Как правило, в наше время редко встречается инфицирование одним лишь венерическим заболеванием – чаще диагностируется букет из нескольких инфекций. Лишь выявив все сопутствующие инфекции у лечащего врача появится возможность назначения адекватного лечения.
4. Самостоятельно начинать лечение, вносить свои изменения в схему лечения и его длительность, равно как и прерывать его нельзя. Это может привести к развитию хронической гонореи нечувствительной к некоторым видам антибиотиков.
5. Лечение должно сопровождаться диагностикой гонореи у всех половых партнеров.
6. В период лечения любые половые контакты должны быть исключены.
7. После проведенного лечения обязателен лабораторный контроль излеченности. Лишь это исследование может подтвердить или опровергнуть факт выздоровления. Отсутствие гнойных выделений или признаков воспаления не означает выздоровление пациента.

Лечение антибиотиками
Мы предоставляем стандартные схемы, применяемые в лечении свежей гонореи:

• Цефтриаксон по 0,25 г. Однократно

или

• Ципрофлоксацин 0,5 г. Внутрь однократно

или

• Офлоксацин 0,4 г. Внутрь однократно

или

• Ломефлоксацин 0,6 г. Внутрь однократно

Лечение хронической и латентных форм гонореи:
Применению антибиотиков должно предшествовать применение специальной вакцины, которую вводят внутримышечно. Данная вакцина содержит фрагменты гонококков и способствует формированию специфического иммунитета к гонококковой инфекции. Вакцина вводится курсами по 6-8-10 инъекций с разовой дозировкой в 300-400 млн. микробных тел и суммарной курсовой дозировкой в 2 миллиарда микробных тел.
Наряду с вакцинацией производится неспецифическая симуляция иммунитета при помощи медикаментозных препаратов: пирогенал, стрептокиназа, рибонуклеаза.
После стимуляции иммунитета и проведения провокации возможно назначение антибактериальных препаратов согласно стандартным схемам лечения.

Лечение гонореи при беременности
Состояние беременности накладывает ряд ограничений в использовании иммуностимулирующих и антибактериальных препаратов. Однако предпочтение в лечении в данном случае отдается следующим антибиотикам: цефтриаксон, эритромицин, спектриномицин, хлорамфеникол.
Лечение беременных возможно лишь под строгим наблюдением лечащего врача гинеколога.

Профилактика гонореи

Единственным надежным средством профилактики гонореи является сексуальные контакты с партнерами, у которых диагностика подтвердила отсутствие данного заболевания или использование презерватива. В том случае, если данные условия не соблюдаются, то вероятность инфицирование гонореей при каждом новом половом контакте сохраняется.

Среди беременных женщин подготовка к родам включает исследование на наличие венерически заболеваний.
Так же всем новорожденным после рождения закапываются антисептические препараты уничтожающие гонококк. Эти меры позволяют минимизировать инфицирование новорожденного.

Использование индивидуальных средств гигиены, нижнего белья и полотенца позволит исключить бытовой путь инфицирования.

Сколько длится лечение гонореи?

Гонококковая инфекция, или гонорея, является заболеванием, которое имеет различные клинические формы. Поэтому однозначно ответить, сколько будет длиться лечение пациента довольно сложно. Это зависит от целого ряда различных факторов. В зависимости от особенностей течения болезни у конкретного пациента лечение может сводиться к однократной инъекции антибиотика либо тянуться в течение нескольких месяцев.

Основными факторами, влияющими на длительность лечения, являются:

• Особенности возбудителя . Каждый микроорганизм, как и каждый человек, имеет свои уникальные особенности. В частности, среди микроорганизмов различают штаммы с различной чувствительностью к антибиотикам. Если микроб вступал в контакт с определенным препаратом, но не был уничтожен, то высока вероятность, что в дальнейшем он уже не будет восприимчив к такому же лечению. Такие штаммы называются антибиотикорезистентными. В настоящее время среди гонококков они составляют от 5 до 30% всех случаев, в зависимости от местности (страны, города ). Таким образом, лечение чувствительного штамма будет длиться меньше, чем резистентного. Далеко не всегда врачи назначают анализ на чувствительность к определенным препаратам (антибиотикограмму ). Из-за этого первый курс лечения антибиотиком может оказаться неэффективным, и лечение затянется.
• Локализация инфекции . В большинстве случаев гонорея протекает в виде гонококкового уретрита (воспаление мочеиспускательного канала ). В этом случае ее лечение будет состоять в разовой инъекции цефтриаксона или цефотаксима (реже других препаратов ). У более чем 95% пациентов этого достаточно для полного излечения. Если же гонококковая инфекция локализуется в нетипичных местах (слизистая оболочка анального отверстия, глотка, конъюнктива глаз ), то наряду с системным применением антибиотика потребуется и местное. Тогда лечение может затянуться. Наиболее тяжело поддается лечению диссеминированная гонококковая инфекция, когда возбудитель попадает в кровь и разносится по различным органам.
• Соблюдение предписаний врача . При гонорее данный фактор имеет огромное значение. Дело в том, что прерывание лечения без лабораторного подтверждения излечения может привести к серьезным последствиям. Во-первых, инфекция способна приобретать хроническое течение. После этого придется искусственно вызывать обострение, чтобы ее вылечить. Во-вторых, у штамма микробов данного пациента может развиться устойчивость к препарату, которым было начато лечение. Тогда в будущем для повторного курса придется подбирать новый антибиотик. Наконец, в-третьих, пациент, который считает, что выздоровел, начинает вести активную половую жизнь. Это приводит к заражению его половых партнеров. В результате инфекция циркулирует по замкнутому кругу, и избавиться от нее становится еще сложнее.
• Наличие других инфекций . Часто гонорея сочетается с урогенитальным хламидиозом или трихомониазом. Это объясняется тем, что первая инфекция ослабляет защитные ресурсы слизистой оболочки и как бы «открывает ворота» для второй. Для полного излечения, соответственно, требуется более длительный курс антибиотиков.
• Наличие осложнений . Иногда гонорея не проявляется острыми симптомами, но со временем приводит к ряду неприятных осложнений. У мужчин это баланопостит , острый и хронический простатит , а у женщин – гонококковый бартолинит и сальпингит . Эти осложнения, как правило, усложняют процесс лечения и пациенту приходится тратить на него больше сил и времени.
• Состояние организма . У пациентов с ослабленным иммунитетом , а также у женщин во время беременности гонококковая инфекция может протекать агрессивнее. Она быстрее и легче распространяется, чаще сопровождается осложнениями. Из-за этого лечение таких пациентов, как правило, длится дольше.

В среднем, если брать за начало отсчета момент обращения к врачу, лечение длится 1 – 2 недели. Подтверждение факта выздоровления проводится с помощью микробиологического анализа. У мужчин его делают через 7 – 10 дней после окончания курса антибиотиков, а у женщин – также через неделю, а потом повторно, после второго менструального цикла. Это позволяет исключить наличие хронических форм инфекции. При экстрагенитальных формах гонореи лечение может затянуться до нескольких месяцев, а убедиться в полном выздоровлении значительно труднее.

Чтобы максимально сократить срок лечения гонореи, независимо от ее формы, нужно соблюдать несколько простых правил:

• соблюдение предписаний врача относительно приема антибиотиков (сроки, дозы, кратность применения );
• одновременное обследование и лечение всех половых партнеров пациента;
• воздержание от половых контактов до проведения контрольного бактериологического анализа;
• обследование на другие инфекции.

Отдельно следует сказать о лечении гонококкового конъюнктивита у новорожденных. Если не была проведена специальная профилактика этого заболевания, приходится применять не только антибиотики, но и делать локальные промывания глаз антисептическими препаратами. Такое лечение длится в среднем несколько недель, а факт выздоровления подтверждается не только лабораторно, но и врачом-офтальмологом после специального обследования.

Можно ли заниматься любовью во время лечения гонореи?

Как известно, гонококковая инфекция, или гонорея, чаще всего поражает мочеполовую систему. У мужчин она обычно вызывает передний или задний уретрит (воспаление мочеиспускательного канала ), а у женщин также вульвовагинит . Кроме того, гонорея является очень заразной инфекцией, которая легко передается при половом контакте. Она не оставляет после излечения иммунитета, поэтому человек легко может повторно заболеть. Исходя из этого, в период лечения гонореи больной должен воздержаться от любых половых контактов, так как это может привести к серьезным последствиям.

Половые контакты в период лечения опасны по следующим причинам:

• Распространение инфекции . До окончания курса лечения и проведения контрольных анализов пациент представляет угрозу в плане распространения инфекции. Несмотря на то, что для выздоровления зачастую хватает 1 инъекции антибиотика, ни один врач не может сказать наверняка, излечена ли гонорея после этого. Таким образом, есть шанс, что больной попросту заразит своего полового партнера. Это опасно еще и тем, что после окончания лечения (получения отрицательного результата контрольного анализа ) он может повторно вступить в контакт с этим партнером и снова заразиться. Таким образом, инфекция будет как бы циркулировать между двумя людьми. Если же у них более одного полового партнера, гонорея начнет распространяться в обществе.
• Повторное инфицирование . Реинфицирование опасно при половом контакте с партнером, который также болен гонореей. При этом пациент, находящийся на лечении, получает новую порцию бактерий . В отличие от собственных, погибающих под действием антибиотика, эти гонококки более сильны. Когда курс лечения закончится, они смогут снова размножиться, и выздоровление не наступит, хотя пациент прошел полный курс лечения. Кроме того, можно заразиться другим штаммом гонококков. Если он не будет восприимчив к начатому лечению, то придется заново повторять все анализы и менять препарат.
• Хронизация инфекции . Повторное инфицирование способствует хронизации инфекции. Если гонококки выживут после курса антибиотиков, они еще длительное время не будут давать о себе знать. Многие больные считают это достаточным подтверждением выздоровления и не проводят контрольный анализ. Тогда через некоторое время гонорея обострится вновь, ее лечение будет значительно более долгим и сложным, а также повысится риск осложнений.
• Развитие устойчивости к антибиотикам . Антибиотикорезистентность (устойчивость к определенным антибактериальным препаратам ) является одной из основных проблем в современной медицине. Среди гонококков она регистрируется примерно в 5 – 15% случаев. Если больной в период лечения заразил полового партнера гонореей, то высока вероятность, что в будущем у его партнера разовьется болезнь, устойчивая к препарату, который был использован при лечении. Ведь микроорганизм уже контактировал с данным антибиотиком, а генетические перестройки у гонококков происходят достаточно быстро. В результате через некоторое время таким пациентам приходится тратить деньги на более сильные антибиотики, чтобы все же победить резистентный штамм и вылечиться.
• Развитие осложнений . Во время полового акта возможно распространение гонококковой инфекции не только на слизистую оболочку мочеполового тракта, но и на другие анатомические области. Как партнер пациента, так и сам пациент может в будущем дать ряд осложнений или нетипичных форм гонореи. Речь идет об аноректальной и фарингеальной гонорее. Кроме того, во время незащищенного полового акта часто появляются микротравмы слизистой оболочки. Через такие дефекты инфекция может попасть в кровь и разнестись по всему организму.
• Заражение другими инфекциями . В медицинской практике часто встречаются пациенты с несколькими сопутствующими мочеполовыми инфекциями. Их лечение требует более тщательного подбора препаратов, занимает больше времени и обходится значительно дороже. Половой контакт во время лечения гонореи может не только свести на нет само лечение, но и привести к «обмену» инфекциями. В результате пациент может заразиться хламидиозом, трихомониазом или другими распространенными болезнями.

Их этих соображений следует воздерживаться от половых контактов. Это не только убережет полового партнера от заражения, но и поспособствует скорейшему выздоровлению самого пациента. Презерватив в данном случае нельзя считать достаточной защитой, хоть инфекция и не может через него проникнуть. Дело в том, что у пациента могут быть и экстрагенитальные очаги (не только в мочеполовом тракте ). Тогда есть возможность заражения другим путем. Кроме того, никто не застрахован от разрывов презерватива или от продукции низкого качества (с микротрещинами ).

Если половой контакт в период лечения все же имел место, об этом обязательно надо сообщить лечащему врачу. В этом случае может быть продлен курс лечения антибиотиками. Также могут потребоваться дополнительные анализы на другие мочеполовые инфекции. Полового партнера при этом находят, обследуют и начинают профилактическое лечение.

Безопасным секс становится только после проведения специального контрольного анализа. Он проводится на 7 – 10 день после окончания лечения. Если бактериологический посев не дает роста гонококков, и у пациента нет никаких симптомов болезни, его признают здоровым.

Можно ли забеременеть после гонореи?

Гонококковая инфекция у женщин чаще всего протекает без выраженных симптомов и локализуется в мочеиспускательном канале. Поэтому ни во время болезни, ни после окончания лечения ничего обычно не препятствует наступлению беременности. Детородные органы, как правило, не затронуты инфекцией. Тем не менее, в редких случаях возможно развитие ряда серьезных осложнений, которые могут отразиться на репродуктивной функции женщины. Прежде всего, речь идет о длительной хронической инфекции, лечению которой не уделяли достаточно времени.

Проблемы с зачатием ребенка после гонореи могут возникать в следующих случаях:

• Неполное выздоровление . Гонококковая инфекция при неправильном лечении или преждевременном его прекращении может перейти в хроническую форму. При этом какие-либо симптомы болезни отсутствуют, но возбудитель все равно сохраняется на слизистой оболочке мочеполового тракта. Проблема в том, что его присутствие создает неблагоприятные условия внутри влагалища и матки . Шанс забеременеть снижается отчасти из-за недостаточного выделения смазки, отчасти – из-за малой подвижности и слишком быстрой гибели сперматозоидов после эякуляции (семяизвержения ). Кроме того, возрастает шанс присоединения хламидиоза или трихомониаза, которые также понижают вероятность успешного оплодотворения. При этом никаких структурных изменений в мочеполовой системе может не наблюдаться. Обнаружение такой скрытой инфекции и полноценное лечение обычно возвращают репродуктивную функцию.
• Гонококковый сальпингит . Сальпингитом называется воспаление маточных труб . Оно может иметь место при остром течении инфекции с ярко выраженными симптомами. В период болезни могут появиться изменения в слизистой оболочке, выстилающей маточные трубы. В результате после курса лечения гонококковой инфекции больше нет, но проходимость маточных труб для яйцеклетки снижается. Чем более сильным был воспалительный процесс, и чем дольше игнорировалась болезнь, тем больше шанс потерять репродуктивную функцию. В тяжелых случаях изменения на уровне маточных труб оказываются необратимыми. Помимо стерильности возрастает риск внематочной беременности .
• Гонококковый пельвиоперитонит . Является наиболее тяжелым локальным осложнением гонококковой инфекции, при котором воспалительный процесс распространяется на брюшину малого таза. Тогда лечение может занять довольно много времени. За этот период чувствительная брюшина образует спайки . Это соединительнотканные мостики, которые не исчезают после стихания воспалительного процесса. Они деформируют органы, к которым крепятся, и нарушают их нормальную работу. Таким образом, после данного осложнения у женщины будет спаечная болезнь малого таза, которая в ряде случаев может проявляться бесплодием. Однако здесь проблему обычно можно решить путем хирургического рассечения спаек.
• Осложнения гонореи у полового партнера . Даже если женщина полностью излечилась от гонореи, это не значит, что болезни нет и у ее партнера. Мочеполовые инфекции обычно циркулируют между половыми партнерами, если не проводить одновременное лечение. У мужчин данное заболевание протекает, как правило, тяжелее. Без адекватного лечения возможно развитие простатита, гнойного уретрита, поражения желез и даже яичек (орхит ). Тогда семенная жидкость по различным причинам может попросту не содержать сперматозоидов, либо они будут неспособны оплодотворить яйцеклетку.

Однако при отсутствии осложнений своевременный и квалифицированный курс лечения обоих партнеров приводит к полному выздоровлению. При этом репродуктивная функция не нарушается ни у мужчин, ни у женщин. Беременность лучше планировать примерно через полгода после сдачи контрольных анализов. За этот период репродуктивные органы войдут в нормальный режим работы (восстановление регулярного менструального цикла, стабильная эрекция ). Кроме того, антибиотики, принятые во время лечения, полностью выведутся из организма и никак не отразятся на процессе зачатия или развития ребенка.

Какие выделения при гонорее?

Выделения из мочеиспускательного канала являются своеобразной «визитной карточкой» острой гонореи. Этот симптом отличает ее от большинства других мочеполовых инфекций и имеет очень большое диагностическое значение. При остром течении болезни именно характерные выделения помогают заподозрить правильный диагноз.

Выделения при гонорее имеют следующие характерные особенности:

• У мужчин они появляются, как правило, через 1 – 5 дней после незащищенного полового контакта с инфицированным лицом. Иногда этот период затягивается до 30 дней (в зависимости от состояния иммунитета и особенностей возбудителя ). При хроническом течении выделений может не быть в течение месяцев.
• У женщин выделения обычно более скудные даже при остром течении болезни.
• Внешне выделения имеют бело-желтый цвет. Без соответствующего лечения уже через несколько дней они становятся бело-зелеными, что говорит о примесях гноя.
• Чаще всего у мужчин выделения появляются в виде «утренней капли». Это симптом, при котором утром из отверстия на головке полового члена выделяется крупная капля слизисто-гнойной смеси. У женщин этот симптом отсутствует из-за другого анатомического расположения мочеиспускательного канала.
• При остром течении в мочеиспускательном канале образуется много гноя. Поэтому он может примешиваться к утренней порции мочи в виде хлопьев.
• При хроническом открытом течении выделения могут наблюдаться непрерывно в течение нескольких месяцев. При этом суточный объем небольшой – всего 1 – 2 небольшие капли.
• Выделения при гонорее имеют неприятный резкий запах, который появляется на 2 – 3 день после появления самого симптома. У женщин выделения могут быть не видны (например, в период менструации ). Но сами менструальные выделения на фоне гонореи становятся более обильными и также приобретают неприятный запах.
• При остром течении болезни выделения могут наблюдаться и ночью. Это можно обнаружить по небольшим желтоватым пятнам на нижнем белье.
• Выделения из уретры (мочеиспускательный канал ) усиливаются в определенных условиях. Таким провоцирующим фактором может стать алкоголь, острая пища, избыток кофеина, занятия сексом, медикаментозная провокация (бывает необходима для начала лечения при хроническом течении болезни ).
• Выделения у мужчин почти всегда сопровождаются чувством жжения и умеренной болезненности.
• При отсутствии лечения выделения могут уменьшаться через 12 – 15 дней. Однако это порой говорит лишь о распространении инфекции вверх по мочеиспускательному каналу. Тогда у пациентов в конце акта мочеиспускания может выделяться 1 – 2 капли крови, иногда с примесями слизи и гноя. Это говорит о неблагоприятном течении болезни, риске осложнений и необходимости срочного начала лечения.
• В редких запущенных случаях как вариант выделений возможна гемоспермия – прожилки крови в семенной жидкости при эякуляции.

При экстрагенитальных формах гонококковой инфекции (конъюнктивит, фарингит ) выделения не так характерны. Они могут появляться в виде беловатого налета на миндалинах или скапливаться по краям век у маленьких детей при бленнорее.

При хроническом скрытом течении болезни (более характерном для женщин ) выделений может не быть вообще. Однако это не значит, что болезнь исчезла или пациент идет на поправку. Под воздействием провоцирующих факторов, перечисленных выше, наступает обострение, и выделения появляются (иногда в первый раз через месяцы после самого эпизода инфицирования ).

Микроскопическое исследование выделений при гонорее показывает наличие следующих компонентов:

• клетки эпителия;
• клетки возбудителя (Neisseria gonorrhoeae ) – диплококки, расположенные внутри клеток эпителия;
• слизь;
• эритроциты (редко, внешне выглядят как прожилки крови ).

Посев выделений на питательные микробиологические среды всегда дает рост колоний возбудителя. Это и является основным подтверждением острой формы гонореи.

Можно ли вылечить гонорею в домашних условиях?

В принципе наиболее распространенная форма гонореи - гонококковый уретрит (воспаление мочеиспускательного канала ) вполне может быть излечен в домашних условиях. Однако лечение на дому не означает самолечение. Пациенту в любом случае обязательно надо посетить врача и сдать все необходимые анализы. В домашних условиях он может проходить непосредственно курс лечения, назначенный специалистом.

Для лечения гонореи в домашних условиях необходимо пройти следующие этапы:

• Консультация врача дерматовенеролога . Специалист по симптомам может заподозрить гонорею и назначить соответствующие лабораторные анализы. Сам пациент, основываясь лишь на собственных жалобах, может спутать гонорею с другой мочеполовой инфекцией.
• Лабораторные анализы . Как правило, врач берет мазок со слизистой оболочки уретры. Впоследствии полученный материал засевают на питательные среды в микробиологической лаборатории. Получение культуры гонококка подтверждает диагноз. При необходимости врач берет также мазок со слизистой оболочки прямой кишки, конъюнктивы или глотки. При выраженных общих симптомах (температура , общая слабость и др. ) на анализ берется и кровь пациента. Так определяется клиническая форма заболевания.
• Лечение на дому . Если гонококковая инфекция локализуется только в мочеиспускательном канале, врач назначает необходимый антибиотик. Чаще всего необходима лишь одна доза (инъекция или таблетка ). Реже курс длится 1 – 2 недели. Самостоятельно пациент обрабатывает слизистую оболочку и кожу дезинфицирующими растворами (инсталляции в уретру у мужчин, в полость влагалища у женщин ). В этом случае госпитализация не требуется.
• Контрольный анализ . Через 7 – 10 дней после окончания лечения антибиотиками пациент сдает мазок еще раз. Если результат отрицательный, его признают здоровым. Женщинам может понадобиться еще один контрольный мазок после второго менструального цикла.

Таким образом, лечение гонококкового уретрита на дому обычно не представляет особых трудностей. Однако в ряде случаев все же рекомендуется госпитализация. Чаще всего она необходима для более тщательного контроля за лечением. В домашних условиях больной может не заметить вовремя ухудшения своего состояния.
слепота , а иногда даже создается угроза для жизни. В связи с этим надлежащий уход могут обеспечить только врачи в больничных условиях.

Самолечение гонореи на дому без обращения к специалисту чаще всего заканчивается хронизацией инфекции. Ни средства народной медицины, ни самостоятельный подбор антибиотика обычно не искореняют инфекцию окончательно. Они могут лишь убрать симптомы болезни. Тогда пациент считает, что вылечился, и уже не обращается к врачу. Проблема в том, что в будущем такая запущенная гонорея будет обостряться снова и снова, ее лечение потребует уже больше времени и сил, а риск осложнений сильно возрастет.

Передается ли гонорея через презерватив?

В настоящее время презервативы являются наиболее простым и доступным способом защиты от заболеваний, передающихся половым путем . Существует множество исследований, доказывающих, что это средство эффективно против всех бактериальных и большинства вирусных инфекций. Гонококки, вызывающие гонорею, являются бактериями. Они имеют сравнительно крупные размеры (по сравнению, например, с вирусами ) и не способны проникать сквозь микроскопические поры латекса, из которого изготовлен презерватив. Таким образом, можно утверждать, что гонорея через презерватив не передается.

Тем не менее, есть два важных исключения, о которых необходимо знать пациенту. Во-первых, презервативы высокоэффективны в защите от гонореи только при правильном использовании. В большинстве случаев люди, утверждающие, что заразились через презерватив, попросту не умели им правильно пользоваться.

Чтобы добиться максимальной защиты от инфекции нужно соблюдать следующие правила:

• Соблюдение срока годности . На каждой упаковке презерватива обязательно указан срок годности. Если он превышен, то смазка внутри начинает высыхать, а латекс теряет эластичность. Из-за этого при использовании повышается риск разрыва. Даже если презерватив не рвется, в нем появятся микротрещины, которые больше обычных пор. Через них уже могут проникнуть гонококки.
• Использование при любом половом контакте . Гонококки способны поражать не только слизистую оболочку мочевыводящих путей, но и другие ткани (правда, с меньшей вероятностью ). Поэтому презерватив следует использовать также при орогенитальном и аногенитальном контакте. Однако в этих случаях риск его разрыва повышается до 3 – 7%.
• Правильное вскрытие упаковки . Плотная на вид упаковка презерватива на деле легко вскрывается руками. Для этого необходимо рвать ее со стороны ребристой поверхности либо в специально указанном месте. Вскрытие острыми предметами (ножи, ножницы ) или зубами могут привести к случайному повреждению самого латекса.
• Правильное надевание . При надевании презерватива половой член должен находиться в состоянии эрекции. В противном случае он впоследствии будет сползать и образовывать складки, а в процессе полового акта повысится риск разрыва.
• Выпускание воздуха. При надевании презерватива необходимо зажать пальцами специальную полость на его верхушке, чтобы из нее вышел воздух. Эта полость предназначена для сбора спермы после эякуляции (семяизвержения ). Если не выпустить из нее воздух заранее, высок риск разрыва.
• Использование на протяжении всего акта. Презерватив следует надевать еще на этапе предварительных ласк, перед тем как произойдет первый контакт партнера с зараженной слизистой оболочкой. После окончания полового акта презерватив выбрасывают, а пенис обмывают теплой водой для удаления остатков спермы.

Вторым важным моментом, объясняющим возможность заражения гонореей, является то, что презервативы предохраняют лишь от передачи гонококковой инфекции, локализованной в мочеиспускательном канале. Именно эту область покрывает латекс во время полового контакта. Однако существует и ряд других форм гонореи.

Презерватив не защищает от следующих форм гонококковой инфекции:

• гонококковый конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза );
• фарингит (поражение слизистой оболочки глотки );
• поражение кожи .

Во всех этих случаях гонококки локализуются в других зонах. При этом никаких симптомов болезни может не быть. Порой пациент сам не знает о том, что помимо уретрита (воспаления мочеиспускательного канала ) инфекция есть еще где-либо. Половой контакт с таким пациентом чреват тем, что гонококки попадут на незащищенные слизистые оболочки партнера из других мест. Презерватив при этом может быть использован по всем правилам, но все равно не предотвратит заражения. Правда, такие случаи встречаются очень редко. Дело в том, что при нетипичной локализации гонококки становятся менее заразными. Они хуже размножаются на непривычных клетках. Поэтому передача инфекции таким путем все же маловероятна.

В целом же правильное использование презерватива дает практически стопроцентную гарантию защиты от гонореи. Все же врачи рекомендуют пациентам с этим заболеванием воздерживаться от половых контактов до полного выздоровления.

Передается ли гонорея через поцелуй?

Гонококковая инфекция чаще всего локализуется в уретре (мочеиспускательном канале ) и на слизистой оболочке половых органов. В этом случае передача болезни через поцелуй невозможна, так как возбудителя нет ни в ротовой полости, ни в слюне. Однако существуют и нетипичные формы этого заболевания, при которых поражаются и другие органы и системы. Одной из таких форм является фарингеальная гонорея или гонококковый фарингит.

При данном заболевании гонококки колонизируют слизистую оболочку глотки и, реже, ротовой полости. Тогда при поцелуе теоретически возможна передача возбудителя партнеру. Однако шанс такого заражения на практике крайне мал.

Передача фарингеальной гонореи через поцелуй маловероятна по следующим причинам:

• Гонококки в глотке находятся в непривычных условиях. Лучше всего для их размножения подходит слизистая оболочка уретры, которая отличается по строению от слизистой рта и глотки. Из-за этого количество гонококков меньше, они ослабевают, и вероятность заражения снижается.
• Иммунитет человека также играет значительную роль при данной форме гонореи. Вероятность заражения несколько выше, если у больного иммунитет ослаблен. В этом случае организм плохо борется с микробом, и гонококки активизируются. Но для заражения иммунитет должен быть ослаблен и у второго человека, который целует больного. Иначе гонококк попросту не приживется на его слизистой оболочке.
• Для гонококков лучше подходит слизистая оболочка глотки, нежели ротовой полости. При поцелуе же чаще передаются инфекции, локализующиеся выше.

Таким образом, опасность заражения гонореей через поцелуй крайне мала. Для передачи инфекции на слизистую оболочку рта другого человека должно быть соблюдено слишком много условий. При так называемом «социальном» поцелуе (не рот в рот ), когда не происходит прямого обмена жидкостями, гонорея передаться не может вовсе. Даже большое количество возбудителей, попавших на кожу, быстро погибнет. Здоровый кожный барьер в норме для гонококков непроницаем.

Как лечить гонококковый конъюнктивит?

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея ) представляет собой специфическое воспаление слизистой оболочки глаз, вызванное микробом Neisseria Gonorrhoeae. У взрослых гонорея локализуется чаще всего в пределах мочеполовой системы. А вот у новорожденных чаще встречается именно поражение глаз. Инфицирование происходит при прохождении ребенка по родовым путям, если у матери есть гонококковая инфекция.

Лечение такого конъюнктивита следует начинать еще до появления первых симптомов. Если врачам известен диагноз матери, но полностью искоренить инфекцию до родов не удалось, необходимо провести специальную профилактику. Для этого сразу после рождения ребенка в глаза капают препараты, уничтожающие возбудителя болезни.

Для профилактики гонобленнореи применяются следующие средства:

• нитрат серебра 1% (капли );
• тетрациклиновая мазь 1%;
• эритромициновая мазь 1%;
• сульфацетамид 20% (раствор ).

Все эти препараты используются разово. В каждый глаз капается по 1 капле, либо закладывается мазь. Вероятность развития болезни после такой профилактики многократно снижается. Если же профилактика не проводилась либо оказалась неэффективной, то на 2 – 3 сутки появляются симптомы болезни. Тогда тактика лечения будет другой. На первый план выходит антибиотикотерапия и локальная обработка слизистой оболочки глаза.

Антибиотики для лечения гонококкового конъюнктивита

Название препарата	Рекомендуемая доза	Особые указания
Цефазолин	Раствор 133 мг/мл по 1 капле каждые 2 – 3 часа.	Лечение длится 3 – 4 недели. После уменьшения симптомов и до конца курса препарат капают 3 – 4 раза в сутки.
Цефтазидим	Раствор 50 мг/мл по 1 капле каждые 2 – 4 часа.
Офлоксацин	Мазь 0,3% закладывается каждые 2 – 4 часа.
Ципрофлоксацин	Мазь или раствор по 0,3%, закладывается каждые 2 – 3 часа.
Цефтриаксон	Внутримышечная инъекция, делается однократно. Взрослым – 1 г. Детям с массой до 45 кг дозу уменьшают до 125 мг. Новорожденным – 25 – 50 мг на 1 кг веса тела (но не более 125 мг в сутки ), в течение 2 – 3 суток.	Точную дозу для детей определяет только лечащий врач.

Помимо антибиотиков необходимо использовать средства для локальной дезинфекции. Они снизят вероятность присоединения других инфекций и ускорят выздоровление. При поражении роговицы необходимо добавить и другие лекарственные средства. Наиболее эффективны – Ретинола ацетат (раствор 3,44% 3 раза в сутки ) или Декспантенол (мазь 5% 3 раза в сутки ).

При интенсивном подтекании гноя его необходимо смывать. Для этого можно использовать перманганат калия (марганцовка ) 0,2% либо нитрофурал (фурацилин ) в виде 0,02% раствора.

В целом лечением гонококкового конъюнктивита как у детей, так и у взрослых, должен заниматься врач-офтальмолог. При сопутствующей другой локализации инфекции (обычно - уретрит ) необходима консультация дерматовенеролога. Самолечение может привести к дальнейшему распространению процесса на другие структуры глаза, что чревато необратимой потерей зрения.