Имплантация факичной заднекамерной ИОЛ

Интраокулярные линзы (ИОЛ) - одно из важнейших достижений современной офтальмологии. Такие линзы имплантируются внутрь глаза. Существует два вида интраокулярных линз:
. афакичные (искусственный хрусталик), которые устанавливаются с удалением собственного хрусталика глаза, эти линзы применяются для ;
. факичные - применяются для коррекции аномалий рефракции, они имплантируются без удаления хрусталика, такое сочетание называется бифакия.

За изобретение интраокулярных линз человечество должно быть благодарно британскому офтальмологу Гарольду Ридли. Именно он обратил внимание на то, что у лётчиков Королевских ВВС, получивших проникающее ранение глаза осколками разбитого плексигласового (полиметилметакрилат) фонаря кабины самолёта, оставшиеся внутри частицы не вызывали воспалительной реакции.

Впервые интраокулярная линза была имплантирована 29 ноября 1949 года 45-летней женщине у которой провели экстракапсулярную экстракциию катаракты. Несмотря на то, что после операции она страдала остаточной миопией высокой степени, организм хорошо переносил имплантированный искусственный хрусталик. После доклада Ридли на Оксфордском офтальмологическом конгрессе в июле 1951 года метод получил широкое распространение. Однако результаты оставляли желать лучшего по причине большого количества осложнений.

Часто возникали увеиты, обусловленные неполным удалением хрусталиковых масс, реакцией на средства для стерилизации линз, вторичная глаукома, гифема (скопление крови в передней камере). Нередко ИОЛ изменяла положение, в котором была установлена, из-за ненадежной фиксации.

В дальнейшем материалы и дизайн ИОЛ продолжали совершенствоваться. Наибольший успех достигнут в последние 20 лет и современные линзы обладают достаточной безопасностью для использования в широкой клинической практике.

Как уже упоминалось выше, ИОЛ подразделяются на факичные и афакичные. И те, и другие могут быть как передне-, так и заднекамерными. Но переднекамерные факичные ИОЛ бывают только сферическими (т. е., не корригируют астигматизм) в отличие от заднекамерных, которые могут быть и торическими, а значит, одновременно с близорукостью компенсировать также астигматизм. Чаще всего применяются афакичные заднекамерные линзы. Переднекамерные используются только в особо сложных случаях, когда установка заднекамерных ФИОЛ невозможна.

Афакичные ИОЛ подразделяются на монофокальные, торические, мультифокальные и аккомодирующие. Афакичные монофокальные и торические линзы позволяют дать пациенту хорошее зрение на одной дистанции – вдаль или вблизи. Торические ИОЛ используются при необходимости коррекции астигматизма. Мультифокальные и аккомодирующие линзы призваны дать хорошее зрение на любой дистанции, однако подходят не всем и не гарантируют удовлетворяющий пациента результат.

Торические, мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ условно объединяют в группу «премиум-линз». Их производство сложнее технологически в сравнении с монофокальными, что обуславливает значительно более высокую их стоимость. Термин «премиум», скорее, маркетинговый, чем медицинский, и отнюдь не указывает на большую, в сравнении с монофокальными линзами, безопасность и более качественный результат.

ИОЛ могут иметь сферическую переднюю поверхность, кривизна которой одинакова во всех её зонах, или асферическую, когда радиус кривизны поверхности линзы постепенно изменяется от центра к периферии, тем самым уменьшая аберрации (искажения) и обеспечивая лучшую контрастную чувствительность. Впервые асферическая ИОЛ была предложена «Bausch&Lomb» в 2004 году под названием SofPort Advanced Optics IOL.

Монофокальная ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics) одобрена FDA, как обладающая наименьшим количеством сферических аберраций, особенно в ночное время при вождении автомобиля. Вместе с тем, преимущество применения асферических ИОЛ у пожилых пациентов спорно, так как у них снижение контрастной чувствительности зачастую связано с возрастной потерей ганглиозных клеток сетчатки.

Ультрафиолетовое излучение и световые волны видимого спектра с длиной волны до 500 нм могут вызывать повреждение центральной зоны сетчатки глаза - макулы. Человеческий хрусталик является естественной защитой структур глаза от этого излучения. С целью восполнения защитной функции после его удаления некоторые модели ИОЛ (например, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) имеют специальный желтый фильтр, блокирующий проникновение ультрафиолетового, фиолетового и синего света с длиной волны до 500 нм.

Производители заверяют об отсутствии снижения качества видения и нарушений цветовосприятия после имплантации таких ИОЛ. Однако некоторые исследования показывают, что у пациентов всё-таки возможно некоторое снижение чёткости и ухудшение восприятия оттенков синего цвета при плохом освещении.

Следует отметить, что необходимость блокирования синего света с длиной волны 440-485 нм в настоящее время является предметом дискуссий. Основной повреждающий эффект отмечается в фиолетовой части спектра (400-440 нм). К тому же, ганглиозные фоторецепторы сетчатки, содержащие меланопсин, нуждаются в синем свете для поддержания циркадной (суточной) ритмичности организма, нарушение которого может приводить к уменьшению восприятия света палочками (фоторецепторами сетчатки), отвечающими за сумеречное зрение. Читать подробнее - .

Монофокальные и торические интраокулярные линзы

Монофокальные ИОЛ - наиболее распространённый тип линз в настоящее время. Он обеспечивает наилучшее зрение на определённой дистанции (вблизи или вдаль). Поэтому пациенты, которым была имплантирована такая линза, вынуждены использовать очки для дали или для чтения. Тем не менее, существует достаточно распространённое мнение, что монофокальные линзы обладают бóльшими преимуществами в сравнении с мультифокальными, так как они обеспечивают более высокое качество зрения и практически не дают аберраций. В некоторых случаях феномен псевдоаккомодации может избавить от ношения очков. Немаловажным фактором является и значительно меньшая стоимость таких линз в сравнении с премиум-сегментом.

В настоящее время у нас наиболее распространены монофокальные ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Торические ИОЛ по своей сути являются монофокальными и используются для коррекции астигматизма. Они имеют различную оптическую силу по двум осям. При имплантации такой линзы очень важно установить её в нужное положение, так как небольшое смещение приводит к снижению чёткости изображения, а устранить его без повторной операции невозможно.

Для облегчения имплантации на переднюю поверхность оптики ИОЛ нанесены метки, которые должны быть точно установлены во время операции в соответствии с осью необходимой диоптрийной силы роговицы. Ротация (поворот), приводящая к отклонению оси линзы на 1° от необходимой для наилучшей коррекции остроты зрения, снижает оптическую силу цилиндра на 3,3%, а на 30° - практически полностью её выключает. Перед операцией на лимбе делают отметки обычно на 6-ти часах или на 12-ти и 6-ти часах. Затем при помощи специальных инструментов (измеритель Менедеза, маркер Делла или другие) наносят метки оси, которую необходимо откорригировать при помощи торической ИОЛ.

Первой, рекомендованной в 1998 году FDA, торической ИОЛ была STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). В сентябре 2005 года была разрешена к использованию в США другая модель - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). За пределами США доступна торическая асферическая ИОЛ T-flex® (Rayner). Данные линзы обладают широким диапазоном комбинаций сфер и цилиндров.

Феномен псевдоаккомодации . Пациенты, которым была имплантирована мультифокальная или аккомодирующая ИОЛ, могут хорошо видеть на разных дистанциях благодаря конструкции линзы. Однако нередко у пациентов, перенесших имплантацию монокулярной ИОЛ, также отмечается достаточно чёткое видение вблизи и вдаль. Объём псевдоаккомодации в некоторых случаях может достигать 4 дптр. Лучший эффект достигается при двухсторонней имплантации ИОЛ, делающей «ведущий» глаз эмметропичным (т.е. скорригированным на дальнюю дистанцию), а другой – миопичным в 1-1,5 дптр (на ближнюю).

Механизм псевдоаккомодации недостаточно изучен, и результаты проводимых исследований нередко противоречивы, но считается, что в основе этого явления лежат:
. появление астигматизма в послеоперационном периоде;
. оптические аберрации глаза;
. глубина фокусной области;
. диаметр зрачка;
. движение ИОЛ в передне-заднем направлении;
. возможности зрительного восприятия;
. качество оптики ИОЛ;
. состояние капсульного мешка;
. работа экстраокулярных мышц.

Степень влияния каждого из факторов также неоднозначна и отличается в разных исследованиях.

Мультифокальные интраокулярные линзы

Зоны мультифокальной ИОЛ

Это достаточно новый тип ИОЛ, позволяющий уменьшить или вообще устранить необходимость в ношении очков после имплантации. Они имеют несколько оптических зон, что дает возможность фокусировать на сетчатке световые лучи от предметов, расположенных на разных дистанциях. Это и является основным отличием мультифокальной линзы от аккомодирующей. Принцип её работы схож с прогрессивными контактными или очковыми линзами. Однако размер оптических зон очень маленький, что приводит к снижению контрастности и чёткости изображения. Некоторые представители этого типа линз: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics или АМО); Tecnis® Multifocal (AMO).

В настоящее время доступны два основных варианта ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon). Первый, с неасферическим дизайном, одобрен FDA в марте 2005 года, а в конце 2008 года была одобрена к применению новая версия. Она, в отличие от предыдущей, имеет иную оптическую силу для зоны, отвечающей за фокусировку на ближнем расстоянии (+3,0 дптр, а не +4,0 дптр), что позволяет лучше видеть на среднем расстоянии (около 1 метра).

ИОЛ ReZoom® (АМО) является усовершенствованной версией мультифокальной линзы Array® того же производителя. Она имеет 5 зон в форме концентрических колец для наилучшей фокусировки на различных дистанциях. ReZoom® являлась предпочтительной для обеспечения зрения на средних дистанциях до выхода второго поколения AcrySof IQ ReSTOR®.

ИОЛ Tecnis® (АМО) работает по тому же принципу, что и AcrySof IQ ReSTOR®. Данная линза одобрена FDA в январе 2009 года. Исследования показали, что высокая острота зрения обеспечивается у 93 процентов пациентов, которым была имплантирована эта ИОЛ.

После имплантации мультифокальной ИОЛ около 30 процентов пациентов отмечают появление бликов и «гало» (радужных контуров) от источников света, особенно в ночное время. Однако, несмотря на неудобство, через полгода большинство привыкает к этим недостаткам. Тем не менее, такие ИОЛ противопоказаны водителям-профессионалам, работающим в любое время суток.

В некоторых случаях после имплантации приходится всё же использовать очковую коррекцию для средней и ближней дистанций, прибегать к проведению рефракционной хирургии (LASIK, кератотомия) из-за неточности в расчётах и несовершенства конструкции ИОЛ, повышенных требований пациента к качеству полученного зрения, непрогнозируемых и не зависящих от хирурга последствий оперативного вмешательства.

Противопоказанием к имплантации мультифокальной ИОЛ может являться наличие у пациента патологии сетчатки, препятствующей достижению желаемого качества изображения, несмотря на правильный подбор линзы и успешно проведённую операцию.

При всех преимуществах мультифокальных ИОЛ пациенты с эмметропией (за исключением пресбиопов) и миопией лёгкой и средней степени могут быть не удовлетворены результатами операции. Причина в том, что исходно их зрение было хорошим или его снижение не мешало выполнять повседневную работу. Те особенности зрения, которые, возможно, появятся после операции, могут оказаться для них тяжело переносимыми или вообще неприемлемыми, а надежды на полное восстановление зрения и отказ от очков - не оправдавшимися.

Аккомодирующие интраокулярные линзы

Дизайн аккомодирующей линзы позволяет ей двигаться вперёд и назад под воздействием цилиарной мышцы и изменять фокус, имитируя действие аккомодационного аппарата. Аккомодирующая линза имеет только одну оптическую зону, что уменьшает выраженность таких проблем, как блики и гало-эффект в условиях плохой освещённости, обеспечивает более чёткое зрение вдаль. По своей сути это монофокальная линза, которая после имплантации может изменять своё положение в глазу. Тем не менее, аккомодирующие ИОЛ не обеспечивают такого диапазона фокусировки, как мультифокальные, что может привести к необходимости дополнительного использования очков для чтения.

Первой, одобренной FDA (в 2003 году), аккомодирующей ИОЛ является Crystalens (Bausch&Lomb). Было выпущено несколько её модификаций. В 2008 году стала доступна версия Crystalens HD (high-definition), которая позволяла получить более чёткое зрение вблизи без потери в качестве его на средних дистанциях и вдаль, а также с меньшими аберрациями (блики, гало) при недостаточном освещении. Хорошие результаты отмечались у 80 процентов пациентов. В начале 2010 года Bausch&Lomb анонсировала Crystalens Aspheric Optic (AO), дающую более высокую контрастную чувствительность и меньшее количество аберраций.

В разных странах мира применяются и другие модели аккомодирующих линз. Некоторые из них проходят сейчас стадию проверки FDA с целью разрешения на использование в США. К ним относится Synchrony (Visiogen) – силиконовая гибкая моноблочная ИОЛ, имплантируемая в капсулу хрусталика. Она состоит из двух соединённых пружиной оптических элементов (переднего, представляющего собой собирательную линзу, и заднего - рассеивающую). При работе цилиарной мышцы они смещаются относительно друг друга, тем самым обеспечивая нужную фокусировку изображения предметов на сетчатке на различных расстояниях. Первые результаты достаточно многообещающие (имплантации начаты в 2007 году): сохранность хорошей остроты зрения вдаль и вблизи в течение длительного времени, отсутствие эффекта «гало» и бликов.

ИОЛ NuLens (NuLensLtd.) позиционируется производителем как дающая возможность увеличить аккомодацию до 10 дптр, в то время, как остальные, одобренные к применению, линзы могут обеспечить лишь около 2 дптр. Такие данные были получены при исследованиях на обезьянах.

NuLens имеет уникальный дизайн. Внутри её размещена наполненная силиконом камера, разделённая «поршнем» с отверстием в центре, через которое силикон может перетекать из передней части в заднюю. Линза фиксируется в цилиарной борозде. Капсульный мешок используется в качестве элемента движущейся диафрагмы, включающей также цинновы связки и цилиарные отростки. Посредством ее сила цилиарной мышцы при аккомодации воздействует на «поршень», и силикон, перемещаясь из одной части камеры в другую, изменяет кривизну передней поверхности линзы. Результатов применения данной модели ИОЛ на данный момент не достаточно, чтобы судить о её преимуществах перед другими.

В настоящее время раннюю стадию клинических испытаний проходит интраокулярная линза FluidVision accommodating IOL (PowerVision). В ней, в ответ на сокращение цилиарной мышцы, жидкость из резервуаров в гаптических элементах перетекает в оптическую часть, изменяя её форму и оптическую силу. Предварительные результаты говорят о возможности увеличения аккомодационной способности более чем на 5 дптр.

Аккомодирующая ИОЛ Tek-Clear IOL (Tekia), выпускаемая в Германии, имеет уникальный дизайн. Оптическая часть располагается в центре и соединена с окружающей её гаптической частью гибкими креплениями, что позволяет ей двигаться в зависимости от сокращения и расслабления цилиарной мышцы. В свою очередь, гаптика имеет прямоугольный край, что снижает риск развития помутнения задней капсулы хрусталика.

Ещё одним типом аккомодирующих линз является SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)). При её имплантации через микроразрез вместо собственного вещества хрусталика в капсулу вводится термодинамический гидрофобный акрил, превращающийся под воздействием температуры человеческого тела в мягкую гелеобразную линзу менее чем за 30 секунд. Таким образом, возвращается гибкость хрусталика, свойственная ему в молодом возрасте, и способность к аккомодации. Такая линза противостоит помутнению капсулы хрусталика, не смещается и не имеет аберраций.

В некоторых странах в настоящее время используется так называемая светорегулируемая интраокулярная линза Light-Adjustable Lenses (LALs), производства Calhoun Vision of Pasadena, California. При воздействии ультрафиолетовым светом с определённой длиной волны происходит полимеризация составляющих её макромеров. Это приводит к изменению оптической силы линзы, что делает возможным коррекцию послеоперационной аметропии в диапазоне до 2 дптр без дополнительного оперативного вмешательства или очковой коррекции. Сейчас FDA проводит её клинические испытания.

Необходимо отметить, что не во всех случаях имплантация данного типа линз полностью удовлетворяет пациента. Причиной тому может послужить недостаточная, по его мнению, острота зрения на нужном расстоянии. Астигматизм также не всегда позволяет достичь желаемой чёткости изображения. Хроматические аберрации, такие, как блики и гало (отблески), снижение остроты зрения и контрастной чувствительности в условиях недостаточного освещения могут ухудшить результат от имплантации таких линз.

Факичные интраокулярные линзы

Глаз с имплантированной ФИОЛ

Одной из последних разработок в методах коррекции аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) являются факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ). Такие линзы устанавливаются в переднюю или заднюю камеру глаза без удаления собственного хрусталика пациента (отсюда и название - факичная).

В широкую клиническую практику эти линзы стали входить с начала 2000-х годов. Однако первые эксперименты с ФИОЛ были проведены еще в 50-х годах прошлого века. В 1953 году Стрампелли впервые имплантировал переднекамерную ИОЛ с целью коррекции миопии. Однако, несмотря на то, что первые результаты были обнадёживающими, множество линз приходилось удалять по причинам прогрессирующего снижения количества клеток эндотелия роговицы, атрофии радужки, изменения формы зрачка, увеита и вторичной глаукомы.

Первоначально ИОЛ, фиксирующиеся к радужке (ирис-клипс, линза-коготь), использовались в афакичных глазах после интракапсулярной экстракции катаракты. Первые линзы такого типа были изобретены в 1953 году. В 1978 году Уорстом была разработана копланарная (одноплоскостная) цельная ИОЛ из полиметилметакрилата, которая фиксировалась к средней периферии стромы радужки, являющейся относительно неподвижной её частью. В 1979 году непрозрачная линза такого дизайна была установлена пациенту с диплопией, приносившей сильный дискомфорт. В 1986 году уже прозрачная ирис-клипс ИОЛ впервые установлена в миопический факичный глаз.

Наличие осложнений (цветных ореолов и бликов, повреждение эндотелия роговицы) после установки переднекамерных ИОЛ побуждало исследователей к разработке других моделей линз - заднекамерных. В 1986 году Фёдоров предложил к использованию одну из первых таких ИОЛ. Она имела особый дизайн, напоминающий формой гриб. Линза крепилась за радужкой двумя гаптическими элементами, а оптическая часть выступала через зрачок. Но её имплантация могла привести к таким осложнениям, как смещение линзы, глаукома, вызванная зрачковым блоком, иридоциклит, катаракта.

Уровень безопасности современных моделей факичных ИОЛ гораздо выше, чем у первых моделей. Производители стараются учесть весь накопленный опыт, чтобы максимально снизить риск негативных последствий.

ФИОЛ позиционируется как альтернатива лазерной коррекции для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, когда толщины роговицы не достаточно для полной и безопасной коррекции или пациенту противопоказана кераторефракционная хирургия - например, при кератоконусе.

Возможность коррекции аномалий рефракции этим методом очень велика: близорукость до -25,0 D, дальнозоркость до 20,0 D, астигматизм до 6,0 D.

Как уже упоминалось выше, по месту имплантации факичные линзы подразделяются на переднекамерные и заднекамерные. В первом случае линза помещается между роговицей и радужкой, во втором – непосредственно за радужкой перед хрусталиком. Фиксирующие элементы (гаптика) переднекамерных линз могут располагаться в двух местах: в углу передней камеры (angle-fixated) или на радужке (iris-fixated).

Существуют два типа заднекамерных линз ICL (Implantable Collamer Lens) и PRL (Phakic Refractive Lens). Их основными различиями являются материал, используемый при изготовлении, и точки фиксации в задней камере глаза. ICL производятся из специального сополимера коллагена с гидрофильным акрилом (колламера), а PRL, в свою очередь, - из гидрофобного силикона. Гаптические элементы первого типа ФИОЛ располагают в цилиарной борозде, где они хорошо удерживаются без дополнительной фиксации между радужкой и хрусталиком и без специальных усилий не смещаются. PRL же может перемещаться во внутриглазной жидкости задней камеры, так как гаптические элементы после имплантации находятся на зонулярных волокнах, на которых подвешен хрусталик, и не обеспечивают столь прочной фиксации линзы, как у ICL.

Противопоказаниями к имплантации факичных ИОЛ являются: помутнение роговицы; катаракта; сублюксация (подвывих) хрусталика; глаукома или повышенное внутриглазное давление; проблемы с сетчаткой или стекловидным телом, которые делают невозможным хорошее зрение или требуют операции в заднем сегменте глаза; предшествующие глазные операции, такие, как операции на сетчатке, стекловидном теле или антиглаукомные. Глубина передней камеры при использовании переднекамерных моделей должна быть не менее 3,0 мм, а заднекамерных – не менее 2,8 мм.

Операция по установке факичной линзы длится 10-15 минут и проводится амбулаторно. Для имплантации линзы делается самогерметизирующийся микроразрез размером до 3,0 мм, не требующий наложения швов. В случае установки заднекамерных линз предварительно необходимо расширить зрачок, в то время, как для переднекамерных линз этого не требуется. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается к привычному для себя образу жизни. Ограничения минимальны и, в основном, касаются гигиенических процедур в первое время после операции.

Как каждое хирургическое вмешательство, имплантация факичных линз несет с собой определенные риски. Как и при любой внутриглазной операции, существует риск развития эндофтальмита, который может привести к полной потере зрения. Он составляет 0,1-0,7%, т. е., примерно такой же, как при имплантации афакичных ИОЛ.

Возможное возникновение зрачкового блока после имплантации ФИОЛ с успехом предотвращается проведением иридотомии до или в ходе операции. При этой процедуре обычно в верхней части радужки делается одно или несколько малозаметных микроскопических отверстий.

Существуют специфические осложнения для каждого типа факичных ИОЛ. Одним из них для переднекамерных линз является овализация зрачка, сопровождающаяся появлением бликов, обычно связанная со смещением или неправильной установкой гаптических элементов линзы. Они оказывают давление на угол камеры, вызывая вторичные фиброзные изменения и нарушение кровоснабжения радужки. Для профилактики его возникновения необходимо точно рассчитывать параметры линзы перед операцией и правильно располагать гаптику при имплантации. При возникновении данного осложнения в случае развития синдрома «увеит-глаукома-гифема», эндотелиально-эпителиальной дистрофии может быть показана эксплантация линзы.

Осложнениями установки переднекамерных линз являются также подъём внутриглазного давления и потеря клеток эндотелия роговицы. Первое обусловлено локализацией линзы в передней камере, в второе – сложностью в расчёте её необходимого размера, а также возможностью ротации в послеоперационном периоде.

Для заднекамерных ФИОЛ наиболее частыми осложнениями являются катаракта и синдром пигментной дисперсии. Причиной данных осложнений зачастую становится контакт с хрусталиком или радужкой пациента, который может иметь место при неправильном выборе размера линзы или при узкой задней камере глаза, часто встречающейся у гиперметропов.

Катаракта может быть вызвана также травмой во время проведения операции. Риск её возникновения больше при имплантации ICL, чем PRL, в связи с некоторыми различиями в конструкции. При имплантации PRL иногда может отмечаться смещение или децентрация линзы по причине разрыва зонулярных волокон.

Офтальмологические клиники все активнее начинают использовать ФИОЛ в своей работе. К сожалению, нередки случаи, когда информация об этих линзах подается односторонне. Прекрасно расписаны возможности метода, но крайне скудно - осложнения. Если сначала факичные линзы позиционировались как метод коррекции для самых сложных случаев – коррекция аномалий рефракции высокой степени, то позднее их стали предлагать и тем пациентам, для которых существует альтернатива в виде очков, контактных линз и лазерной коррекции зрения.

В качестве основного преимущества факичных ИОЛ перед другими хирургическими методами указывается полная обратимость операции. Такая формулировка может ввести пациентов в заблуждение. Глаз после удаления линзы никогда не будет полностью идентичным глазу до имплантации. Во-первых, есть риск самой операции – эндофтальмит, травма глаза, и в случае эксплантации линзы эти риски для конкретного пациента удваиваются за счет двойного хирургического вмешательства. Во-вторых, за время нахождения внутри глаза линза может вызвать необратимые изменения. В-третьих, сама процедура удаления линзы гораздо сложнее, чем имплантация, и далеко не всегда происходит так, как предполагается.

Безусловно, этот метод коррекции зрения имеет право на существование и многим пациентам он значительно улучшил качество жизни. Однако относительная новизна метода (в широкой клинической практике имплантация ФИОЛ начала применяться сравнительно недавно) ограничивает возможности оценки осложнений, особенно долгосрочных.

Заключение

Операция по имплантации ИОЛ проводится в амбулаторных условиях, под местной капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. ИОЛ вводится внутрь глаза через микроразрез размером не более 3,0 мм. Хирургический этап занимает 10-20 минут. Реабилитационный период очень короткий, а ограничения минимальные – в основном, они касаются гигиенических процедур.

В мире ежегодно выполняются миллионы операций по имплантации ИОЛ. Около 98% операций проходит без осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются: катаракта (вторичная в случае афакичных ИОЛ), повышение ВГД, отёк роговицы, послеоперационный астигматизм, смещение ИОЛ.

Интраокулярные линзы - активно развивающийся метод коррекции зрения. Главное различие между афакичными и факичными линзами состоит в том, что первые - это единственный способ лечения катаракты, который отработан на миллионах операций. Факичные линзы используются в рефракционной хирургии и должны рассматриваться, как альтернатива очкам, контактным линзам и лазерной коррекции зрения. Количество операций и сроки наблюдений за пациентами после установки факичных ИОЛ значительно меньше имеющейся статистики по афакичным линзам. По этой причине полностью оценить риски таких линз в настоящее время затруднительно.

Внешний вид и состав искусственных хрусталиков

Среди наиболее значимых достижений современной офтальмологии стоит отметить изобретение искусственных хрусталиков, представляющих собой интраокулярные линзы (ИОЛ). Они используются для замещения удаленного в ходе операции естественного хрусталика с целью восстановления прозрачности оптических сред. Вначале хирург при помощи ультразвукового оборудования извлекает помутневшие в результате заболевания собственные хрусталиковые массы глаза, после чего на их место производится установка прозрачного имплантата - линзы ИОЛ.

У нас представлен обширный выбор высококачественных искусственных хрусталиков от лучших мировых производителей. Выбор наиболее оптимальной модели производится с учетом индивидуальных особенностей и пожеланий пациентов.

Особое внимание уделяется материалам, используемым для изготовления искусственных хрусталиков. Они должны характеризоваться химической и биологической инертностью, чтобы они не вызывали воспалительные процессы и не провоцировали реакции отторжения. Наиболее распространенные ИОЛ производятся из силикона, акрила, гидрогеля, ПММА.

Искусственный хрусталик должен, как и естественный, обладать способностью преломлять свет и фокусировать его на глазной сетчатке. Благодаря этим свойствам удается корректировать астигматизм , близорукость с дальнозоркостью , пресбиопию .

Конструкционно искусственный хрусталик состоит из двух элементов: корректирующей оптики и опорных элементов. Именно оптическая часть, представленная линзой, схожей с той, которая применяется в очках, отвечает за придание зрению остроты. Оптика соединена с опорными элементами, благодаря которым имплантированный искусственный хрусталик правильно располагается и надежно фиксируется.

В зависимости от типа конструкции искусственный валик может быть одночастным (монолитным) и трехчастным. В первом случае линза вместе с опорными дужками объединена в единый блок, изготовленный из одинакового материала. Второй же вариант подразумевает, что опорные элементы выполнены из материала, отличающегося от того, который использовался при отливе оптики. Соответственно, соединение оптических элементов с опорными осуществляется в ходе отдельной технологической операции.

Что следует учитывать при выборе хрусталика?

Подбирая оптимальный вариант хрусталика для имплантации, следует в первую очередь прислушиваться к совету хирурга, который будет выполнять операцию.

Наилучшим образом в современной глазной имплантологии зарекомендовали себя эластичные хрусталики, изготовленные из полимерных материалов, в первую очередь, акрила и силикона. Они щадящим образом воздействуют на глазные ткани и обладают свойством запоминать первоначальную форму, способны механически сворачиваться. Их срок службы превышает четыре десятка лет.

Для внедрения в хрусталиковую сумку используется инжектор, а, собственно, процедура ввода осуществляется посредством микроразреза в роговице, диаметр которого не превышает 2 миллиметров. Бесспорным достоинством подобной хирургической операции является отсутствие швов.

Классификация искусственных хрусталиков

Существуют следующие виды синтетических хрусталиков:

• традиционные моно- и мультифокальные линзы;
• торические моно- и мультифокальные линзы;
• сферические и асферические.

Монофокальные (однофокусные) синтетические хрусталики (ИОЛ)

или закажите обратный звонок и мы Вам перезвоним

ИОЛ — это интраокулярная линза. Во время операции по экстракции катаракты пораженный природный хрусталик вынимается, а вместо него имплантируется интраокулярная линза или ИОЛ. Интраокулярная линза изготавливается из синтетического материала и имплантируется в глаз вместо помутневшего вследствие катаракты природного хрусталика. Диаметр оптической части ИОЛ составляет 5-6 мм. Интраокулярная линза помещается в капсулу на место природного хрусталика и преломляет поток света на сетчатку. Традиционно ИОЛ изготавливают из акрила, оргстекла (ПММА) или силикона. В зависимости от зрительных потребностей пациента во время операции ему имплантируется мультифокальная или монофокальная линза. Интраокулярные линзы также используются как решение проблем у лиц, страдающих пресбиопией — старческой дальнозоркостью — состоянием, когда с возрастом хрусталик теряет свою эластичность, затрудняя фокусировку на близких предметах. ИОЛ также может использоваться при лечении высокой степени дальнозоркости или близорукости.

Безопасны ли ИОЛ?

В ходе многочисленных испытаний и исследований, которым подверглись интраокулярные линзы в Европе, Азии и США, было объявлено, что они абсолютно безопасны при лечении катаракты и в рефракционной хирургии. Ежегодно в мире выполняется более миллиона операций по удалению катаракты с момента первой имплантации ИОЛ, выполненной в 1949 году. Любой тип операционного вмешательства имеет риск возникновения осложнений, однако хирургия катаракты является одним из самых распространенных видов оперативного вмешательства, а хирург, выполняющий эту операцию, является квалифицированным специалистом, осведомленным о возможных осложнениях.

Подхожу ли я для имплантации ИОЛ?

ИОЛ имплантируются большинству лиц в возрасте от 21 до 80 лет, страдающих катарактой или пресбиопией и не имеющих других заболеваний глаз. В некоторых случаях искуственные хрусталики имплантируют даже детям. Врач-офтальмохирург будет знать, имеются ли в Вашем случае какие-либо противопоказания.

Какие типы интраокулярных линз существуют?

Существуют различные типы ИОЛ. Каждый тип линзза конкретную проблему зрения — астигматизм, близорукость или дальнозоркость. Монофокальные линзы корректируют зрение только на одном расстоянии (вблизи или вдали). Мультифокальные линзы помогают пациентам рассмотреть предметы на различных расстояниях. Кроме этого, существует ряд других линз, используемых совместно с ИОЛ для коррекции других проблем зрения.

У меня астигматизм. Могу ли я вылечить его во время удаления катаракты?

Да, в большинстве случаев во время операции по удалению катаракты пораженный хрусталик заменяется на интраокулярную линзу, которая корректирует все зрительные функции, включая астигматизм. Интраокулярные линзы, корригирующие астигматизм, называются торическими.

Что такое монофокальная ИОЛ?

Монофокальные интраокулярные линзы используются в большинстве операций по удалению катаракты.

Монофокальные ИОЛ также улучшают остроту зрения после операции по удалению катаракты, однако, в отличие от мультифокальных, они обеспечивают высокое качество зрения вдаль, что делает удобным их использование, например, при управлении автомобилем или просмотре кинофильма. Однако читать книгу с этим типом линз будет затруднительно. Поэтому пациенты с имплантированными монофокальными ИОЛ периодически вынуждены пользоваться очками.

Что такое мультифокальная ИОЛ?

Во время операции по удалению катаракты удаляется природный хрусталик глаза. Вместо него имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ), которая может быть мультифокальной или монофокальной.

Мультифокальная ИОЛ позволяет видеть предметы на близком или дальнем расстоянии, т.е. глаз фокусируется на близких и дальних предметах одновременно.

Пациентам, желающим улучшить зрение в обоих диапазонах, рекомендуется установка мультифокальной интраокулярной линзы. После операции может потребоваться ношение очков или контактных линз, однако большинство пациентов отмечают улучшение остроты зрения по сравнению с дооперационным периодом.

Монофокальная или мультифокальная линза?

Решение об имплантации монофокальной или мультифокальной интраокулярной линзы вместо природного хрусталика принимает врач-офтальмолог в зависимости от того, какое зрение было у пациента в предоперационный период.

Монофокальная ИОЛ обеспечивает высокое качество зрения вдаль, для чтения требуется ношение корректирующих очков.

Мультифокальная ИОЛ позволяет пациенту видеть на разные расстояния, как вблизи, так и вдаль, пациенту не нужно носить корректирующие очки.

Что такое катаракта?

В основе катаракты лежит изменение структуры протеина в хрусталике глаза.

Катаракта — это помутнение природного хрусталика глаза. Хрусталик состоит в основном из особых белков, окруженных эластичной мембраной, которая называется капсулой. Он отвечает за преломление лучей света на сетчатку и производство четкого изображения. Когда мягкий, изначально прозрачный белок становится мутным, желтым или темным, такое явление называется катарактой. При катаракте световой поток рассеивается при прохождении через хрусталик, изображение становится размытым. По мере развития катаракты ее симптомы прогрессируют, происходит ухудшение зрения.

Что такое врожденная катаракта?

Врожденная катаракта — помутнение хрусталика, присутствующее у человека с момента рождения.

Врожденная катаракта может быть следствием генетических изменений, развиться по неопределенной причине либо вызвана болезнью беременной женщины.

Могу ли я ослепнуть вследствие катаракты?

Если не лечить катаракту, может наступить полная потеря зрения. Катаракта является главной причиной наступления слепоты. По мере прогрессирования катаракты происходит все большее поражение хрусталика, что может привести к потере зрения.

При раннем удалении катаракты слепоты можно избежать, а любую потерю зрения скорректировать с помощью интраокулярных линз, имплантированных на место поврежденных хрусталиков.

Как быстро прогрессирует катаракта?

Как правило, катаракта прогрессирует в течение нескольких лет.

Однако если катаракта вызвана сахарным диабетом или травмой глаза, прогрессирование может ускориться. Темп развития катаракты также зависит и от типа катаракты.

В случае раннего удаления катаракты острота зрения у больных составляет 20/20. При обнаружении любого из симптомов катаракты необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Может ли работа на компьютере вызвать катаракту?

Нет. Мнение о том, что длительная работа на компьютере или нахождение перед монитором способствует развитию катаракты, является всеобщим заблуждением.

Катаракта является частью естественного процесса старения, может быть обусловлена травмой либо длительной болезнью, например, сахарным диабетом.

Может ли катаракта возникнуть повторно?

Нет. Если катаракта уже удалена, то новая никогда более не появится.

Катаракта поражает хрусталик; во время операции по удалению катаракты пораженный хрусталик убирается, а на его место имплантируется интраокулярная линза.

После удаления катаракты некоторые пациенты испытывают помутнение задней капсулы хрусталика, удерживающей ИОЛ на месте. Это явление, известное как вторичная катаракта, иногда ошибочно принимают за катаракту, но, по сути, это относится к одному из послеоперационных осложнений.

У пациента может развиться катаракта обоих глаз, но более двух катаракт в жизни человека не бывает.

После удаления катаракты мне имплантировали ИОЛ. Должен ли я по-прежнему носить очки?

Операция по удалению катаракты возвращает зрение практически в 98 случаях из 100. Острота зрения после операции зависит от того, какой она была у пациента до операции и какой тип интраокулярной линзы ему был имплантирован.

Разнообразие ИОЛ сегодня позволяет пациенту выбрать именно тот тип линз, который позволит ему наслаждаться жизнью практически без очков. Пациентам с монофокальными линзами потребуется ношение корректирующих очков для того, чтобы видеть вблизи, в то время как пациентам с мультифокальными линзами очки, как правило, не нужны. Обсудите свои потребности с офтальмохирургом.

Присутствует ли у меня риск возникновения катаракты?

Точная причина возникновения катаракты неясна. Катаракта появляется у одного из четырех лиц старше 65 лет и, как правило, является частью естественного процесса старения.

К некоторым факторам риска возникновения катаракты относятся:

• Длительное воздействие интенсивного тепла или солнечной радиации на глаза;
• Сахарный диабет; у больных диабетом катаракта часто возникает в раннем возрасте;
• Воспалительные поражения глаза;
• Генетические изменения во время беременности или болезни, такие как краснуха, перенесенная беременной женщиной, могут стать причиной врожденной катаракты;
• Длительный прием стероидов;
• Травмы глаза;
• Болезни глаза;
• Курение.

Может ли мне потребоваться повторная операция по удалению катаракты?

Во время операции по удалению катаракты природный хрусталик убирается, а на его место имплантируется ИОЛ, или искусственный хрусталик. ИОЛ функционирует в течение всей жизни, однако, если операция по удалению катаракты была перенесена в детстве, то со временем может потребоваться повторная операция для коррекции возрастных изменений зрения.

В случае катаракты обоих глаз операция по ее удалению выполняется по очереди на обоих глазах: вторую операцию выполняют по окончании восстановительного периода после первой операции.

Одним из факторов риска после удаления катаракты является помутнение задней капсулы хрусталика. Симптомы этого осложнения идентичны симптомам катаракты, и выполнение коррекции ошибочно воспринимается как повторная операция по удалению катаракты. Лечение такого осложнения выполняется с помощью лазера и не является операцией по удалению катаракты.

Могут ли возникнуть осложнения после удаления катаракты?

Экстракция катаракты — это безопасная процедура, которую выполняют много тысяч раз в год. Существует всего несколько факторов риска удаления катаракты, а послеоперационные осложнения крайне редки; тем не менее, они существуют. К ним относятся: инфицирование, кровотечение, воспаление, боль, покраснение, припухлость, раздвоение зрения.

При возникновении одного из перечисленных симптомов после удаления катаракты не стоит бросаться в панику: это незначительные побочные эффекты, которые устраняются с помощью глазных капель.

После удаления катаракты может возникнуть помутнение задней капсулы хрусталика. Это осложнение, известное как вторичная катаракта, легко устраняется с помощью лазера и не наносит ущерба зрению.

Все вопросы, связанные с рисками после удаления катаракты, следует обсудить с врачом-офтальмологом.

Каковы последствия операции по удалению катаракты?

Удаление катаракты выполняется амбулаторно, пациент может вернуться домой в тот же день, период послеоперационного восстановления короткий. Большинство пациентов приступают к работе уже на следующей неделе, а все последствия от хирургического вмешательства проходят в течение 10 дней. Улучшение зрения становится заметным, как только глаз восстановится после имплантации интраокулярной линзы.

• ощущение жжения в глазах после удаления катаракты является нормальным;
• после операции может наблюдаться слезоточивость;
• в период адаптации к ИОЛ повышена чувствительность к свету;
• первые 1-2 дня после операции пациентам рекомендуется оберегать глаза для скорейшего заживления и предотвращения инфицирования;
• для промывания глаза и профилактики инфицирования назначаются глазные капли;
• пациентам не следует тереть прооперированный глаз и раздражать хрусталик; первую неделю после операции рекомендуется на время сна пользоваться глазной повязкой.

Экстракция катаракты, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжено с риском, однако выполнение рекомендаций врача-офтальмолога помогут предотвратить возникновение побочных эффектов или осложнений в послеоперационный период.

Как диагностируется катаракта?

Для диагностики катаракты врач-офтальмолог проводит комплексное исследование глаза, включающее три этапа:

С помощью таблицы определяется, насколько хорошо вы различаете предметы на различных расстояниях (определение остроты зрения)

Исследование глазного дна. Для этого в глаз закапываются специальные капли, расширяющие зрачок, после чего врач исследует внутренние оболочки глазного яблока.

Инструментальное исследование внутриглазного давления (тонометрия глаза).

Наряду с выявлением катаракты также проводятся исследования, позволяющие определить тип катаракты и степень ее развития.

Каковы признаки катаракты?

Катаракта — это прогрессирующее помутнение хрусталика глаза. По мере того, как катаракта прогрессирует, происходит дальнейшее ухудшение зрения. При катаракте обоих глаз симптомы носят прогрессирующий характер.

Наиболее распространенными симптомами катаракты являются:

• Размытость изображения;
• Тусклость цветового восприятия;
• Сияние или ореол вокруг источника света (фар, ламп, солнца);
• Ухудшение ночного зрения;
• Раздвоение изображения;
• Изменения зрения, несмотря на ношение очков или контактных линз.

При появлении признаков ухудшения зрения следует обратиться к врачу. Удаление катаракты на ранней стадии способно полностью восстановить зрение.

Какова стоимость операции по удалению катаракты?

Стоимость операции по удалению катаракты варьируется в зависимости от специализации клиники, качества используемых расходных материалов, типа самой катаракты и уровня зрения до оперативного вмешательства.

Удаление катаракты с установкой монофокальной линзы взамен поврежденного хрусталика стоит меньше операции, при которой имплантируется торическая или мультифокальная линза. Таким образом, стоимость операции зависит от типа линз и квалификации хирурга.

Каковы возможные осложнения операции по удалению катаракты?

Как и при любом оперативном вмешательстве, после удаления катаракты возможны осложнения. К факторам риска удаления катаракты относятся инфицирование, припухлость зоны разреза и кровотечение.

95% операций по удалению катаракты заканчиваются успешно, лишь у малой части пациентов в послеоперационном периоде могут возникнуть проблемы или осложнения.

Для профилактики осложнений пациенту прописываются глазные капли.

Одним из послеоперационных осложнений является помутнение задней капсулы, мембраны, удерживающей линзу. Процедура по устранению помутнения безболезненна и сопровождается минимальным риском.

Нужно ли удалять врожденную катаракту у ребенка?

Врожденная катаракта, обусловленная генетическими изменениями или болезнью беременной женщины, не всегда требует хирургического вмешательства.

Так, когда помутнение в хрусталике находится на периферии и не снижает центральное зрение ребенка, хирургическое лечение может не требоваться. Аналогично, хирургическое вмешательство не всегда требуется при малых размерах катаракты.

При хирургическом удалении катаракты у детей интраокулярные линзы имплантируются далеко не во всех случаях. Если после удаления катаракты ИОЛ не имплантирована, такому ребенку после операции необходимо пользоваться очками.

Если же ребенку вместо поврежденного хрусталика имплантирована мультифокальная или монофокальная линза, то вполне вероятно, что по мере того, как ребенок будет расти, может потребоваться коррекция зрения.

Как сохранить свое зрение?

Катаракта возникает у одного из четырех лиц старше 75 лет. Катаракта рассматривается как часть естественного процесса старения; тем не менее, существует несколько способов замедлить развитие катаракты.

Курение оказывает пагубное влияние на зрение, поэтому во избежание ухудшения зрения и осложнений после удаления катаракты стоит отказаться от курения.

Как показывают исследования, хорошее питание снижает риск возникновения катаракты. Поэтому включите в свой рацион свежие овощи, фрукты и прочие продукты, богатые антиоксидантами.

Сахарный диабет способствует ухудшению зрения и приводит к развитию катаракты. Лицам старше 50 лет рекомендуется ежегодно обследоваться у офтальмолога, чтобы выявить развитие катаракты на ранней стадии.

Выявляется ли катаракта только у пожилых людей?

Почти у половины населения Великобритании к 65 годам возникает катаракта. Среди лиц старше 75 лет катаракта одного или двух глаз присутствует у каждого четвертого; в редких случаях встречается врожденная катаракта.

Врожденная катаракта обычно может быть вызвана корью, ветрянкой или иным инфекционным заболеванием беременной женщины, в редких случаях врожденная катаракта передается по наследству.

При глазных осложнениях вследствие диабета наблюдается развитие различных типов катаракты; кроме этого, катаракта у этой группы пациентов возникает в более раннем возрасте.

Насколько серьезна операция по удалению катаракты?

Операция по удалению катаракты проводится у тысяч пациентов в год и связана с минимальным риском. Удаление катаракты — единственный способ восстановить ухудшение зрения, обусловленное катарактой.

Все операции на глазах имеют риск осложнений, однако 95% пациентов, прооперированных по поводу катаракты, отмечают восстановление и даже улучшение зрения после оперативного вмешательства.

Для профилактики осложнений в случае, если пациенту необходимо удаление катаракты обоих глаз, рекомендуется делать операции по очереди, т.е. вторая операция выполняется только после того, как пройдет восстановительный период после первой операции.

Когда я смогу приступить к нормальной жизнедеятельности?

Удаление катаракты проводится амбулаторно, пациент может вернуться домой в тот же самый день. За исключением некоторых ограничений, большинство пациентов возобновляют нормальную жизнедеятельность уже через несколько дней. Незначительная чувствительность к прикосновениям и яркому свету не создает препятствий для управления автомобилем или возвращению к работе.

Для профилактики инфицирования и воспалительного процесса пациентам прописываются глазные капли. На время сна рекомендуется надевать защитную повязку, а в дневное время носить солнцезащитные очки.

В первые дни после операции следует избегать поднятия тяжестей или напряжения, способных вызвать повышение внутриглазного давления. Не следует тереть или надавливать на глаза.

Избегайте попадания воды в глаза до полного заживления глаза и до тех пор, пока интраокулярная линза окончательно не зафиксируется на месте.

Несколько недель после операции не следует накладывать макияж вокруг глаз.

Воздержитесь от посещения общественных бассейнов, бань и прочих потенциальных мест скопления микробов.

В случае неуверенности следует обратиться к врачу.

С какой периодичностью следует проверять зрение после операции?

Первый осмотр происходит перед тем, как пациент покинет больницу. Повторный осмотр как правило проводят через неделю, в дальнейшем — при отсутствии осложнений — через четыре недели, затем через 3-6 месяцев.

Как происходит операция по удалению катаракты?

Как правило операция по удалению катаракты выполняется в течение 1 часа.

В глаз закапываются капли, расширяющие зрачок, зона вокруг глаза обрабатывается.

В большинстве случаев операция выполняется под местной капельной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.

При местной анестезии в глаз закапываются капли, вызывающие онемение участка вокруг глаза.

Затем хирург делает микроразрез и вводит через него специальный зонд.

С помощью ультразвука пораженный катарактой хрусталик превращается в эмульсию и извлекается.

В капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводится интраокулярная линза.

При отсутствии осложнений после операции пациент может вернуться домой в тот же самый день. Сразу после операции зрение будет размытым, поэтому желательно, чтобы рядом с пациентом находился помощник.

В какой клинике — государственной или частной — лучше выполнять операцию по удалению катаракты?

В государственной клинике операция по удалению катаракты может быть выполнена бесплатно, и выбор в ее пользу оправдан в том случае, когда медицинская страховка не покрывает расходы по лечению. Тем не менее, с учетом больших очередей на операцию в государственных клинках и ограниченного выбора интраокулярных линз большинство пациентов в Великобритании прибегают к услугам частных клиник, снижая тем самым риск ухудшения зрения за время ожидания операции.

Я болею сахарным диабетом. Возникнет ли у меня катаракта?

Катаракта, обусловленная сахарным диабетом, относится к другому типу по сравнению с катарактой, вызванной процессом старения.

Не у всех больных диабетом возникает катаракта, однако риск возникновения катаракты вследствие сахарного диабета увеличивается на 60%.

У больных сахарным диабетом катаракта может возникнуть в более раннем возрасте; также у них могут возникнуть послеоперационные осложнения. Удаление катаракты у этой группы пациентов выполняется хирургическим путем, как и старческая или врожденная катаракта.

Может ли сахарный диабет повлиять на операцию по удалению катаракты?

Диабет способен ускорить прогрессирование катаракты. Во избежание потери зрения, вызванной быстрым прогрессированием катаракты, крайне важно, чтобы лица, больные сахарным диабетом, удалили катаракту сразу же после ее диагностирования.

Кроме катаракты, сахарный диабет повышает риск развития диабетической ретинопатии или диабетического макулярного отека.

Недавно мне сделали операцию по удалению катаракты. Может ли у меня улучшиться зрение?

Благодаря наличию широкого выбора линз врачи-офтальмохирурги могут скорректировать другие отклонения зрения с помощью простейшей процедуры, при которой вместе с ИОЛ имплантируется вспомогательная линза.

Какую анестезию использовать, если по медицинским показаниям инъекцию местной анестезии мне выполнить нельзя?

Сегодня операцию по удалению катаракты можно выполнять под местной капельной анестезией, когда в глаз закапываются специальные капли, вызывающие стойкий обезболивающий эффект. К слову, большинство операций по удалению катаракты сегодня выполняются с использованием именно этого вида анестезии.

Сколько длится операция?

Операция по удалению катаракты выполняется амбулаторно. Обычно пациент находится в клинике два-три часа. Сама операция длится 15-30 минут.

Какие приготовления следует сделать перед операцией?

Прежде всего, после определения даты проведения операции необходимо обеспечить себе 1-2 дня выходных после операции. Затем желательно попросить кого-нибудь отвезти Вас в больницу и из больницы в день операции. Врач-офтальмохирург поинтересуется, какие медпрепараты в настоящий момент Вы принимаете и, возможно, порекомендует временно приостановить прием этих препаратов.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В абсолютном большинстве случаев пациенты способны вернуться к нормальной жизнедеятельности через день-два после операции. Однако каждый случай индивидуален, поэтому лучше всего следовать инструкциям врача. Несколько дней после операции возможно ощущение рези ив глазу; иногда пациенты видят сияние или ореол вокруг источника света. Эти ощущения являются нормой и будут уменьшаться с каждым днем до полного исчезновения.

Как скоро после операции я смогу хорошо видеть?

Это свойство индивидуально; обычно большинство зрительных функций, таких как цветовое восприятие, восстанавливается сразу после операции, однако может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем Вы сможете ощутить полный эффект от операции.

Удаляется ли катаракта обоих глаз одновременно?

Как правило, в таких случаях операции выполняются поочередно с интервалом в три недели, однако это зависит от пациента и врача.

Интраокулярная линза, или сокращенно ИОЛ, представляет собой искусственный хрусталик в виде оптической линзы, которую имплантируют внутрь глаза вместо ставшего мутным естественного хрусталика во время оперативного лечения катаракты.

В глазу, хрусталик выполняет роль объектива, фокусируя свет на сетчатке глаза. До изобретения искусственных хрусталиков, после удаления катаракты, пациенты могли хорошо видеть лишь в очень толстых очках с плюсовыми стеклами.

Сегодня выбор современных искусственных хрусталиков до такой степени велик, что даже не каждый хирург-офтальмолог знает обо всех существующих моделях. Именно поэтому, данная обзорная статья призвана помочь потенциальным пациентам разобраться, какой же искусственный хрусталик стоит выбирать в том или ином конкретном случае.

Жесткие и мягкие интраокулярные линзы

Принципиальным отличием ИОЛ, является материал изготовления хрусталика, благодаря чему, все они делятся на два типа - жесткие и мягкие. Во всем мире при удалении катаракты, золотым стандартом стала бесшовная малотравматичная операция - факоэмульсификация, которую выполняют через микроразрез. Чтобы довольно объемный хрусталик, вставить через разрез не более 2,5 мм, его форма должна меняться. Жесткие хрусталики форму не меняют, это доступно только мягким хрусталикам, которые можно свернуть в трубочку, после чего ввести внутрь глаза посредством специального инжектора. Внутри глаза ИОЛ самостоятельно расправляется и надежно фиксируется, благодаря новейшим технологиям.

По устаревшей методике, удаление катаракты происходило через разрез в несколько раз больший - 12 мм. Такой разрез, фактически занимал половину окружности роговицы. Мутный хрусталик через него удался целиком, а на его место устанавливалась жесткая линза. Затем накладывались швы, которые снимали только через полгода.

Сферические и асферические искусственные хрусталики

Асферическая форма интраокулярной линзы, означает, что в любой точке поверхности ИОЛ, попадающий на нее свет будет преломляться с одинаковой силой, и в центре, и по краям. Это особенно важно в сумерках и темноте, когда зрачок максимально расширен. Преимуществом этих линз считается минимизация засветов (ослепления) в темноте от источников света. К примеру, от света фар встречных машин, что невероятно важно для безопасности, и автолюбителей, и пешеходов. Асферические хрусталики также отличаются лучшей контрастностью и цветопередачей.

Сферическая форма ИОЛ предполагает разную преломляемость света в разных частях поверхности хрусталика - в центре линзы, а также по краям. Создающееся при этом светорассеивание, негативно отражается на качестве зрения - возникает эффект бликов и засветов.

Мультифокальные и монофокальные ИОЛ

Если всю жизнь, у вас не было особых проблем со зрением, вы знаете как здорово одинаково хорошо видеть на любых расстояниях - читая книгу, работая за компьютером или смотря вдаль. Пока не развилась катаракта, ваш хрусталик был прозрачен и эластичен. Он мог легко настраиваться (меняя кривизну) на нужное расстояние. По достижению сорокалетнего возраста, наступила пресбиопия, и хрусталик постепенно потерял свою эластичность, а значит, потерял способность фокусироваться на близкое расстояние.

К чему эти объяснения? Наверное вы уже догадались - дело в искусственных хрусталиках. Они производятся из синтетического материала и не могут менять кривизну, настраиваясь на разные дистанции. В этом отрицательные стороны монофокальных ИОЛ. Такие линзы рассчитаны для хорошего зрения на дальние расстояния, а для работы на близком расстоянии, после операции необходимо подобрать плюсовые очки.

Но существуют и мультифокальные хрусталики. Это самый современный, а потому наиболее дорогой вид ИОЛ. После имплантации подобных линз, пациент с легкостью видит на всех расстояниях - вблизи, вдали и на средних расстояниях без применения других средств коррекции (очков). Для этого, в конструкции линзы применена особая сложная оптика, в которой за зрение на разных расстояниях отвечают разные зоны поверхности линзы. Добиться оптимального расчета этих зон весьма затратно и сложно. Именно поэтому цена на мультифокальные ИОЛ пока остается наиболее высокой.

Коррекция астигматизма торическими ИОЛ

Если ваше зрение было не идеальным в течение жизни из-за астигматизма, значит вы наверняка использовали специальные астигматические очки с цилиндрами. Не удивляйтесь, но современные хрусталики прекрасно умеют исправлять эту проблему.

Стоит напомнить, что астигматизм - это аномалия формы роговицы, вследствие чего изображение искажается, как кривое зеркало. При удалении катаракты человеку с астигматизмом и имплантации стандартного искусственного хрусталика, его астигматизм останется неизменным. Значит после проведения операции, ему вновь понадобятся цилиндрические очки.
Сегодня, к счастью, такого больше не происходит, ведь существуют торические ИОЛ. В эти линзы уже встроен нужный цилиндр и установив такую линзу внутрь глаза, пациент получает абсолютно нормальное, без астигматизма, изображение. Торические ИОЛ, требуют особо сложных предоперационных расчетов и подбираются строго индивидуально для каждого пациента. Как вы догадались, что и их стоимость несколько выше обычных интраокулярных линз. По отзывам пациентов, имевших астигматизм, торические ИОЛ дают особенно хорошие результаты. Пройдя операцию, люди восторженно говорят, что такого отличного зрения не имели никогда.

Мультифокальные торические интраокулярные линзы

Завершающими в линейке моделей современных ИОЛ, стоят торические мультифокальные интраокулярные линзы. Если пациент с астигматизмом, после операции удаления катаракты хочет видеть вдаль и вблизи без очков, значит ему необходим именно такой искусственный хрусталик.

Не нужно быть особенно догадливым, чтобы понять, что мультифокальные торические ИОЛ, являются самыми дорогими из всех существующих. Покупая их, пациент платит за комфорт, отличное качество зрения и особую сложность индивидуальных расчетов оптики линзы.

Световые фильтры в ИОЛ

Не секрет, что естественный хрусталик глаза имеет уникальные защитные свойства, способные блокировать вредное солнечное излучение, не давая ему повреждать сетчатку. Сегодня практически во всех искусственных хрусталиках предусмотрен ультрафиолетовый фильтр. Модели ИОЛ премиум класса, окрашиваются специфическими желтыми пигментами, чтобы достичь максимального сходства с естественным человеческим хрусталиком. Такие фильтры отсекают вредный для глаза синий свет, который находится в невидимой части светового спектра.

Цены на искусственные хрусталикти

Стоимость интраокулярных линз, имплантируемых при операции при замене помутневшего хрусталика зависит от ряда параметров:

• Производителя ИОЛ: отечественного или иностранного (США, Германия, Великобритания и т.д.)
• Конкретной модели хрусталика: моно- или мульти-фокальная, торическая и прочие параметры.
• Цены, которая определяет конкретная глазная клиника (исходя из ценообразования организации). Зачастую, стоимость операции невысокая, но прибыль закладывается в цену ИОЛ.

Таким образом, узнать итоговую цену на ИОЛ и её модель пациент может только после предоперационного обследования и очной консультации с хирургом-офтальмологом, который будет делать операцию по замене хрусталика.

Стоимость наиболее популярных моделей ИОЛ в Москве

Модель линзы и производитель	Цены (в рублях)
Hydro-Sense Aspheric (Rumex Ltd, Великобритания)	10 000
Akreos Adapt AO (Bausch&Lomb, США)	15 000
AcrySof IQ Natural (Alcon, США)	25 000
AcrySof Restor (Alcon, США)	50 000
AT LISA 809M (Carl Zeiss, Германия)	55 000
Acrysof Restor Toric (Alcon, США)	70 000

Теперь, когда вы познакомились с большей частью информации, которую необходимо знать об искусственных хрусталиках пациенту с катарактой, наверное стало понятно почему на стоимость операции, так влияет тип выбранного для имплантации хрусталика."МНТК им.Святослава Фёдорова" - крупный офтальмологический комплекс "Микохирургия глаза" с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек.

"Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца" - старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний.

Операция по замене помутневшего хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ) - единственный эффективный метод лечения катаракты.

Результатом хирургического вмешательства является восстановление зрительной функции глаз пациента до прежнего уровня.

Даже при удачно проведённой операции иногда развиваются осложнения. Такие случаи встречаются редко, но среди них есть последствия неправильно подобранного искусственного хрусталика .

Некачественный имплант мутнеет в течение нескольких лет, больному требуется новая операция или лазерная коррекция. Кроме того, появляется угроза воспалительных заболеваний.

Как выбирают искусственный хрусталик, параметры ИОЛ

Подбором ИОЛ занимается специалист. Хирург-офтальмолог руководствуется следующими параметрами:

Фото 1. Искусственная линза на кончике пальца. Можно увидеть, что её размеры совсем крохотные.

1. размер (диаметр, толщина, размер оптической части);
2. оптические характеристики (сферические, асферические, монофокальные, мультифокальные);
3. жёсткость (жёсткие, мягкие);
4. материал изготовления (акрил, гидрогель, силикон);
5. страна-производитель .

Виды линз: что лучше выбрать при катаракте

Из всего разнообразия ИОЛ офтальмохирург подбирает пациенту нужный хрусталик индивидуально . Учитывает особенности течения болезни и желание больного.

Монофокальная

Наиболее часто используемый вид искусственного хрусталика. Характеризуется наличием только одного фокуса , который выбирают по показаниям или потребностям пациента.

Человек с монофокальной оптикой хорошо видит либо вблизи, либо вдали. Для коррекции второго фокуса применяют очки.

Искусственный хрусталик такого типа не даёт аберраций и обеспечивает отличное зрение на заданном расстоянии. Такая линза самая доступная по цене.

Различают монофокальные линзы:

1. С ближним фокусом . Человек читает, пишет, шьёт без очков. Для просмотра телевизора и вождения автомобиля понадобится коррекция зрения очками.
2. С дальним фокусом. Чёткая картинка на дальних расстояниях, например, за рулём. Шить, писать, читать нужно в очках.

Аккомодирующия монофокальная

Современный вид искусственного хрусталика — аккомодирующая монофокальная интраокулярная линза.

Она была разработана для воспроизведения естественной работы зрительного аппарата.

Состоит из двух параллельных линз . Каждая из них смещается относительно второй под действием цилиарной (ресничной) мышцы . Таким образом изменяется фокус, и человек одинаково хорошо видит предметы, находящиеся вдали и вблизи.

Внимание! В аккомодирующем хрусталике только одна оптическая зона , поэтому исключены зрительные иллюзии и погрешности.

Показанием к имплантации такой оптики служит катаракта, осложнённая дальнозоркостью или заболеванием сетчатки глаза . Обычно патология сетчатки — противопоказание для проведения операции по удалению катаракты.

Мультифокальная

Линза сложного строения, имеющая несколько зон. Имитирует природный хрусталик с его способностью фокусировать изображения с разных расстояний. Высокоточная научная разработка имеет некоторые погрешности в воспроизведении цвета или света в среднем фокусе . Такие аберрации возможны из-за того, что она состоит, в среднем, из 5 оптических зон и к ним нужно привыкнуть. Имплантация мультифокальной ИОЛ позволяет свести к минимуму или совсем убрать необходимость носить очки или контактные линзы.

Фото 2. Мультифокальная искусственная линза. Имеет несколько фокусов, на ИОЛ они выглядят, как несколько окружностей разного размера.

Виды мультифокальных хрусталиков:

• с дифракционной оптикой;
• с дифракционно-рефракционной;
• с бифокальной.

Особенности линзы делают нецелесообразным её применение у пациентов с лёгкой и средней степенью миопии . Человек привыкает жить с такой патологией, она не мешает его повседневным делам. Имплантация мультифокального хрусталика людям с близорукостью не отменит ношение очков.

Асферическая

Асферическая ИОЛ преломляет лучи иначе, чем её сферические аналоги. Свет, попадая с разных сторон, по-разному преломляется и фокусируется на сетчатке.

Этот факт — причина образования бликов, искажения цветопередачи. Асферический хрусталик пропускает световые лучи одинаково по всей поверхности, без искажений.

Такие линзы удобны в повседневной жизни . Ночью не позволяют яркому свету ослеплять глаза, так как имеют антибликовую защиту. Обеспечивает идеальную передачу цвета и контраста, а также чёткое воспроизведение картинки во время чтения при хорошем освещении.

Вам также будет интересно:

Импортные и отечественные хрусталики, какие ставить при операции?

При проведении операции по удалению катаракты офтальмохирурги России используют ИОЛ российского и зарубежного производства. Предпочтение всё же отдаётся линзам европейского и американского производства .

Зарубежные разработчики предлагают мягкие, эластичные хрусталики, минимального размера. Они подходят для проведения щадящей операции факоэмульсификации и хорошо приживаются после имплантации, обеспечивают остроту зрения, погрешности сведены к минимуму.

Искусственные хрусталики российского производства не уступают заграничным по эластичности, приживаемости и остроте зрения. Проблемой отечественного товара является искажение цветовосприятия, наличие аберраций и бликов , а также вторичная катаракта через несколько лет после имплантации.

Импортные разработки: американские, британские, индийские и другие

Наибольшей популярностью пользуются ИОЛ американского производства . Среди них гибкие, с аберрациями, сведёнными к минимуму, линзы фирмы AcrySof . Компания Bausch and Lomb производит уникальные гелевые линзы, которые принимают в капсуле нужное положение под воздействием температуры. Часто имплантируют разработки фирм США — Alcon, Medennium, Abbott Medical Optics.

Фото 3. Искусственная линза производства американской фирмы AcrySof. ИОЛ жёлтого цвета, что помогает в фильтрации ультрафиолетовых лучей.

Британская компания Rayner производит оптику с улучшенным прямоугольным краем. В разработке сведены к минимуму побочные реакции, продукция на 25% состоит из жидкости , а также является гипоаллергенной.

Среди линз германского производства выделяется линейка Liza от Carl Zeiss , которая подходит абсолютно всем независимо от размера зрачка. Human Optics выпускает асферические жёлтые искусственные хрусталики.

Популярность набирает фирма VSY Biotechnology , Нидерланды . Компания предлагает асферические хрусталики класса премиум.

Швейцарское предприятие Staar известно заднекамерными и торическими ИОЛ.

Зарубежная продукция имеет высокую цену. Соответственно, при использовании таких материалов стоимость операции в целом увеличивается.

Индия производит ИОЛ по европейским лицензиям. Стоимость ниже в 2 раза по сравнению с аналогами из Европы, но и качество продукции хуже.

Искусственный хрусталик отечественного производства

В России несколько предприятий разрабатывают и выпускают искусственные хрусталики. Среди них на первом месте клиника Фёдорова МНТК «Микрохирургия глаза» . Компания стоит у истоков развития методов лечения катаракты хирургическим путём.